平胃散加减治疗胃食管反流46例疗效观察.docx

平胃散加减治疗胃食管反流46例疗效观察胃食管反流性疾病是临床上常见病、多发病病程长治疗效果不明显又容易引起食管溃疡、上消化道出血、食管狭窄及Barrett食管等并发症。近年来我们利用平胃散加减治疗胃食管反流疾病取得了一定的疗效并设立了对照组现将治疗结果报告如下。1临床资料1.1一般资料从2009年1月至2010年1月我们先后治疗了胃食管反流性疾病216例病程最长的3年最短的5个月年龄最大者72岁最小者15岁平均年龄31岁其中男性129例女性87例;汉族67例维吾尔族41例哈萨克族38例回族26例蒙古族23例其他民族21例;合并胃溃疡19例合并十二指肠球部溃疡16例合并胃炎32例合并十二指肠球炎15例;并发上消化道出血11例并发食管狭窄的4例并发Barrett食管6例。1.2治疗方法我们对就诊的病人按照接诊的顺序随机分为治疗组和对照组治疗组用平胃散加减其药物组成是:黄芪25g木香10g枳实20g厚朴10g延胡索15g金银花10g枳壳10g每日一付加水煎煮2次取汁600mL放置于冷藏室内保存每日分7~8次频服。连续2周为一个疗程隔3日后再开始第二个疗程治疗3个疗程后复查胃镜;对照组用奥美拉唑每次20mg早晚各服一次2周后改为每晚一次口服液连用8周胶体果胶铋每次200mg每日三餐前40分钟口服连用8周多潘拉酮每次10mg每日三餐后口服连用8周甲硝唑每次400mg和阿莫西林1000mg每日早晚各1次口服连用2周。疗程结束后复查胃镜。2结果2.1判断方法根据病人的自觉症状和胃镜检查结果因为胃镜检查有一定的损伤所以两组病人的胃镜复查均在第三疗程结束后。2.2判断标准病人的自觉症状如烧心(胸骨后或胸骨下端近剑突处烧灼感)反酸、胸痛、吞咽困难消失胃镜检查食管黏膜没有破损或破损愈合为痊愈;病人的自觉症状减轻或症状消失但胃镜检查仍有食管黏膜破损或破损未痊愈为显效;病人的自觉症状未消失或减轻胃镜检查食管黏膜仍有破损或破损无明显的缩小为无效。2.3结果两组病人治疗结束后病人从临床症状和胃镜检查的结果判断都有所好转经过统计比较分析其总有效率一定差别治疗组优于对照组其卡方检验没有明显的差异但其治疗组的痊愈效果明显优于对照组经统计学处理其P3讨论3.1从表中有效率可以看出不管是治疗组或对照组两治疗效果都有明显的疗效但治疗组的有效率优于对照组虽无统计学的意义但其痊愈率经过统计学卡方检验有非常显著性差异因此说平胃散加减治疗胃食管反流性疾病明显地优于常规的对照组。因为治疗组明显地优于对照组并且治疗组药源来之容易、价廉因此我们认为对于胃食管反流性疾病建议使用平胃散加减治疗。3.2因为对照组治疗胃食管反流性疾病已经被全球医药界所公认胃镜的检查结果是确诊胃食管疾病损伤的金标准所以我们选择了它作为对照组具有可信性、可比性、科学性从两组治疗效果看出治疗组优于对照组。究其平胃散加减治疗胃食管反流疾病的原由我们认为在方药组成中可能是枳实、枳壳、厚朴的破积消滞作用起到了增加LES(食管下端喷门括约肌的张力)压力改善了食管蠕动的功能促进了胃排空从而达到了减少胃内容物食管反流及减少其在食管的暴露时间形成抗反流屏障功能。多次频服厚朴、黄芪、木香的有效成分能在食管胃肠黏膜上形成一种水化膜屏障抵抗了反流物的侵袭损害促进了创面的修复更新生长加速了创面的快速愈合延胡索的理气止痛作用其实是起到了收敛抗损伤促进创面的愈合作用;金银花清热解毒起到了抗菌消炎。几种药物联合作用从而达到了预期的治疗效果。3.3胃食管疾病是临床上的多发病从一般资料的发病人群看出中青年男性比较多见这可能与中青年男性的社交活动较多工作节奏紧张饮食生活规律有关;从发病的族别上看汉族人数较多但在占人口的比例中仍以维吾尔族和哈萨克族发病比例较大这可能与他们的饮食习惯有关因此我们在给病人使用平胃散加减治疗胃食管疾病的同时还要做好预防宣教工作才能对于胃食管疾病达到标本兼治的目的。3.4在治疗组中有7例无效对照组中13例无效对这20例无效病人进行了综合分析究其原因是因为合并了Barrett食管和食管狭窄11例消化道出血者有8例全部愈合另外2例也明显好转这说明对食管反流性疾病的治疗要及早采取措施如果反复发作出现食管狭窄或Barrett食管出现解剖学上改变就很难逆转病机了。