希望严格控制血糖的2型糖尿病患者胰岛素泵强化治疗的护理.docx

希望严格控制血糖的2型糖尿病患者胰岛素泵强化治疗的护理摘要：目的：探讨自己希望严格控制血糖的一类特殊2型糖尿病患者胰岛素泵强化治疗的护理。方法：选取2011年8月至2012年9月在我老年内分泌科住院的20例希望严格控制血糖的胰岛素泵治疗的2型糖尿病患者作为研究对象。所有患者均使用美敦力712型胰岛素泵。结果：20例患者血糖控制平稳病情稳定。关键词：严格控制；2型糖尿病；胰岛素泵；强化治疗；护理【中图分类号】R587【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2012）11-0398-01随着生活水平的提高及科普知识的推广越来越多的知识型糖尿病患者重视自己的身体健康对血糖的控制要求较高针对这类人群我们采用胰岛素泵强化治疗从而使患者血糖控制理想生活质量提高。胰岛素泵是20世纪80年代应用于临床的模拟人体生理胰岛素分泌的一种胰岛素输注系统作为糖尿病强化治疗的一种先进手段在世界范围内得到广泛应用。胰岛素泵强化治疗即持续皮下输注胰岛素（ContinuousSubcutaneousInsulinInfusionCSⅡ）是目前最符合生理状态的胰岛素输注方式可以有效延缓和减少糖尿病并发症的发生。胰岛素泵输注胰岛素的方式分为基础率和餐前大剂量两种。基础率是胰岛素泵按照预设程序24小时持续微量向体内输注的胰岛素用于控制两餐之间和夜间的血糖稳定。餐前大剂量是针对进食食物后体内产生的血糖高峰而输注的胰岛素以使餐后血糖稳定。大剂量可以根据进餐时间进餐量和食物种类灵活设定。1临床资料我科自2011年8月至2012年9月共收治20例希望严格控制血糖的2型糖尿病患者接受了胰岛素泵的强化治疗其中男15例女5例年龄55-60岁；病程5～10年无皮肤疾患、腹部无手术疤痕。置泵时间为1-1周。置泵期间血糖控制稳定。2护理2.1置泵前患者准备2.1.1向患者讲解糖尿病和胰岛素泵的相关知识减少其恐惧心理和消极悲观情绪树立信心积极配合治疗。2.1.2置泵前的教育：了解患者病史讲明胰岛素泵的特点和配合事项。装泵前嘱患者沐浴更衣。2.2置泵前用物准备：运行良好的美敦力（MiniMed）胰岛素泵与之匹配的胰岛素泵耗材（储物器.输注导管.敷贴）、助针器、胰岛素（速效胰岛素：优必乐）、配套电池、配件、消毒用物、胶布等。2.3置泵方法及护理：置泵时指导患者取平卧位或半卧位松开腰带暴露至下腹部避开沿腰带周围及距脐5cm区域内[2]用碘伏棉签消毒皮肤2次完全待干将软管置式插头放置于持针器上左手捏紧皮肤右手持针按下开关针头即快速入皮下拔出针芯用3M透明胶固定牢固即完成置泵过程。2.4置泵后的护理2.4.1胰岛素泵的保管：胰岛素泵可放于衣服的口袋中或佩在腰带上。洗澡时使用快速分离器将泵脱开最好不超过1小时沐浴完毕立即装上。特殊检查如X光检查、CT、MRI等应使用快速分离器将泵取下检查完后再接上。防止管道的过度扭曲、折叠。2.4.2严密监测血糖：刚开始使用胰岛素泵时每日监测血糖7～8次（三餐前、三餐后2h、22：00、03：00）后根据血糖控制情况改为每天监测3次～4次。要注意观察患者的低血糖反应尤其是置泵后一周内位胰岛素剂量调整期容易发生低血糖。要做好患者教育告知患者低血糖的症状护士密切观察及时指导患者适量加餐并让患者掌握自救方法确保安全。2.4.3正确进行大剂量和调整泵的设置。2.4.4皮肤护理：每日检查置针处皮肤有无红肿、水泡、硬结及贴膜过敏等现象。为防止输注部位出现免疫反应3～7天更换一次管路。如输注部位有发红发痒或皮下硬结应立即更换新置针部位与原部位相隔2～3cm以上。2.4.5报警的预防和处理：每日检查胰岛素泵运转是否正常电池电量是否充足观察胰岛素余液量核对泵设置及时更换耗材。熟悉泵常见警报原因和处理方法。2.4.6更换管路：胰岛素应提前2～3小时从冷藏箱中取出使与室温近避免抽吸胰岛素时胰岛素受热在储药器中产生气泡。管路一般3～7天更换一次在更换管路前和更换管路后1～3小时监测血糖以防止操作不当引起的胰岛素吸收不完全造成高血糖。更换管路的时间一般选择早晨和白天尽量避免睡前更换管路。更换管路后给予大剂量（根据管路的型号选择0.3或0.5U）有助于清除软针中可能存在的血或组织。2.4.7健康指导：①坚持饮食和运动治疗。②根据身体情况适当运动。携带胰岛素泵时不宜做剧烈、幅度较大的运动防止泵管脱出。③沐浴、剧烈运动和特殊检查如X光检查、CT、MRI时应将泵取下检查完后再接上。④防止管道的过度扭曲、折叠。⑤避免日光直接照射。⑥使用手机时必须与