尿激酶静脉溶栓治疗脑梗死的疗效观察.docx

尿激酶静脉溶栓治疗脑梗死的疗效观察作者：张雪玲丁新生张玲莉【关键词】尿激酶【摘要】目的评价尿激酶（UK）对急性脑梗死（发病后6h以内）的疗效及安全性。方法本研究采用随机对照方法将符合溶栓指征的脑梗死患者随机分为两组治疗组32例予UK130万u静脉应用对照组30例予低分子肝素2500u皮下注射q12h连用7天其余治疗两组相同。按改良爱丁堡斯堪的那维亚评分标准分别于治疗前及治疗后1h、12h、72h和7天记录神经功能缺损评分同时治疗前后分别监测凝血功能及头颅CT了解有无出血倾向以判断疗效及安全性。结果治疗组神经功能改善明显优于对照组（P＜0.05）治疗组中1例于治疗后头颅CT提示灶性出血未影响预后。结论UK用于急性脑梗死治疗疗效肯定安全性相对较高。【关键词】尿激酶；脑梗死；治疗长期以来缺血性脑血管病缺乏行之有效的治疗手段近年来研究表明缺血6h内超早期溶栓治疗能有效改善临床症状降低死亡率和致残率。我院自2000～2003年应用尿激酶治疗急性脑梗死32例并与应用低分子肝素钙治疗的脑梗死患者30例进行对照取得良好效果现报告如下。1资料与方法1.1病例入选标准（1）发病后6h以内；（2）年龄75岁以内；（3）神经系统体征符合颈内动脉供血区梗死且瘫痪肌力0～Ⅲ级；（4）意识清晰；（5）血压控制在180/110mmHg以下；（6）无出血性疾病史；（7）近3个月无脑梗死或心肌梗死史；（8）无心肝肺肾功能不全史；（9）家属同意并签字。1.2一般资料入选病例随机分为两组治疗组32例男25例女7例年龄44～72岁平均（63.5±8.5）岁神经功能缺损评分为27.5±4.2。对照组30例男24例女6例年龄46～73岁平均（62.2±6.3）岁神经功能缺损评分为28.1±5.4。两组间年龄、性别及治疗前神经功能缺损程度差异均无显著性（P＜0.05）。1.3给药方法治疗组予尿激酶50万u+生理盐水50ml静脉推注80万u+生理盐水150ml静脉滴注30min内滴完对照组予低分子肝素钙2500u皮下注射q12h连续7天其余治疗两组相同。1.4实验室检查包括血常规和血小板计数、凝血功能测定、治疗前后头颅CT检查。1.5疗效评定神经功能缺损根据爱丁堡斯堪的那维亚改良评分法（0～45分）分别于治疗前及治疗后1h、12h、72h及7天记录神经功能缺损评分并根据凝血指标及头颅CT了解有无出血不良反应。疗效评定参照脑卒中病人临床疗效评分标准［1］：（1）基本治愈：神经功能缺损评分减少90%或以上病残程度为0级；（2）显著进步：神经功能缺损评分减少46%～89%且病残程度为1～3级；（3）进步：神经功能缺损评分减少18%～45%；（4）无变化：神经功能缺损评分减少或增加不足18%；（5）恶化：神经功能缺损评分增加18%或更多。1.6统计学方法两组神经功能缺损评分采用均数±标准差（x±s)表示统计学处理用t检验和χ2检验。2结果2.1两组治疗前后神经功能缺损评分见表1。表1两组治疗前后神经功能缺损评分（略)从表1可以看出治疗组治疗后1h、12h、72h及7天的神经功能缺损评分减少与对照组相比差异有非常显著性（P＜0.01）。2.2两组疗效比较见表2。表2两组治疗前后疗效比较（略）从表2可以看出治疗组总显效（基本治愈+显著进步）共20例（62.5%）总有效（基本治愈+显著进步+进步）27例（84.4%）对照组总显效8例（26.7%）总有效24例（80.0%）两组总有效率比较P＞0.05说明两组治疗都有效两组总显效率比较P＜0.01说明尿激酶溶栓治疗疗效显著。2.3不良反应治疗后治疗组仅有1例发生灶性出血予停用抗血小板凝集药物其他治疗继续病情恢复良好其余病例均无出血发生。3讨论长期以来人们一直致力于探索脑梗死急性期行之有效的治疗方案但至今还没有一种单纯药物或治疗模式是最有效的。近年来大多数学者认为在超早期进行溶栓治疗可能是急性脑梗死最有希望的治疗方法［2］。众所周知脑梗死后脑组织缺血缺氧、坏死造成局部神经功能障碍故溶栓治疗时间越早越好［3］。尿激酶能直接激活纤溶酶原转为纤溶酶从而水解纤溶蛋白使血栓溶解其效果肯定［4］。我们在严格掌握适应证和禁忌证的前提下筛选了32例急性脑梗死患者予尿激酶130万u静脉溶栓治疗结果表明溶栓治疗1h后神经功能迅速恢复尤其是72h后神经功能缺损评分降低明显统计学分析表明治疗组神经功能缺损评分改善与对照组相比差异有非常显著性（P＜0.01）同时在疾