手术治疗踝关节骨折脱位.docx

手术治疗踝关节骨折脱位文章编号：1009-5519（2007）18-2739-01中图分类号：R6文献标识码：B我科自2000年7月～2006年5月通过手术复位加强内固定术后早期功能锻炼对90例（不包括开放性损伤）踝关节骨折脱位进行治疗获随访87例取得满意疗效。总结如下：1资料与方法1.1一般资料：本组87例其中男55例女32例年龄17～62岁平均31岁左侧48例。受伤原因：交通事故伤52例扭伤20例高处坠伤15例合并其它骨折20例按Danis－weber分型其中Ⅰ型15例Ⅱ48例Ⅲ型24例。按Lauge－Hansen分型：旋后内收型15例旋后外旋型32例旋前外展型16例旋前外旋型24例。1.2治疗方法1.2.1手术时机：15例患者于外伤后6小时内急诊手术其余72例在损伤后第四至第七天手术平均5天。患者入院后予石膏固定抬高患肢持续消肿治疗肿胀消退后手术。1.2.2手术方法：采用硬膜外麻醉下手术上气囊止血带。（1）内踝采用后凸弧形切口复位后巾钳维持骨块较大时用2枚空心螺钉固定进针方向与矢状面成40度～50度夹角后倾约30度骨块较小时单枚空心螺钉或克氏针张力带固定。（2）外踝用外侧纵行直切口腓骨下段6～8孔1/3管形或重建钢板固定。（3）合并下胫腓分离用1枚直径为4.5mm拉力螺钉固定固定平面在关节间隙上2～3cm水平前倾25度～30度。过3层皮质(腓骨2层胫骨1层)固定术后8～10周取出。1.2.3术后处理：术后用石膏固定2周拆除石膏后非负重功能锻炼术后6周保护下负重锻炼。1.3评价：本组采用Mazur踝关节症状与功能评分系统：优＞92分踝关节无肿痛步态正常活动自如。良87～92分踝关节轻度肿痛步态正常活动度为正常3/4。可65～86分活动疼痛活动度为正常1/2并服用止痛药物。差＜65分跛行踝关节肿胀功能严重障碍伴静息痛。2结果2.1手术疗效评定：本组87例患者获12～24个月随访平均18个月。结果：优58例良19例可10例。2.2并发症：本组12例患者于术前、术后出现张力性水泡经抗炎、脱水、换药等处理后自愈无切口感染。3讨论3.1手术指征：无移位或闭合复位固定的骨折首先考虑保守治疗但我们在治疗中发现一些原先没有移位的骨折经石膏外固定治疗后去除石膏外固定发现骨折发生移位。踝关节骨折移位韧带断裂均可引起踝穴增宽导致距骨移位从而显著减少踝关节的接触面积可引起创伤性关节炎。因此认为距骨移位是切开复位内固定最适宜的指征。术前常规摄应力位片对于年轻的患者来说移位至少＜2mm如提示距骨不稳定立即手术治疗。明显的骨质疏松动脉功能不全对行走能力期望不高以及生命预期较短的患者不太适合典型的开放复位固定。3.2下胫腓联合的固定：对内侧结构和外踝进行固定后下胫腓联合仍存在不稳定需作固定但如何判断是否稳定我们选择拉钩试验（hook－test）来判断固定胫骨远端向外牵拉外踝如活动超过3mm提示不稳定需固定。3.3后踝固定：小的后踝骨折片（Volkman三角）常位于关节外与下胫腓后韧带相连正常能随腓骨解剖复位如果后踝骨块波及关节面的25％以上特别是出现距骨后方半脱位或脱位时主张固定。收稿日期：2007-05-24