我院门诊处方抗生素使用情况调查.docx

我院门诊处方抗生素使用情况调查文章编号：1009-5519（2008）05-0770-02中图分类号：R9文献标识码：B为贯彻执行《抗感染药物使用管理规范》和《抗菌药物临床应用指导原则》[1]探讨抗生素的合理使用提高合理用药水平现对2007年1~6月门诊抗感染药物的应用情况进行分析对抗生素的临床应用进行了统计分析和总结以期为临床合理使用抗生素提供参考。1资料与方法调查2007年1~6月本院门诊处方5847张包括内、外、妇、儿、急诊、口腔等多科处方。根据《实用抗菌药物学》[2]、《抗感染药物使用管理规范》及《抗菌药物临床应用指导原则》、药品说明书和参考有关抗生素合理应用资料对其中使用抗生素的2641张处方进行分析就抗生素使用中的同类药物联用、重复用药、联用药理拮抗用法、用量不当不合理用药情况进行分类和统计。2结果2.1在所有被调查的5847张处方中抗生素处方共3226张占调查处方总数的55.17%。其中单品种使用的有2141例占66.37%二联用药890例占27.60%三联用药193例占5.99%；四联用药5例占0.03%。在所有调查的门诊6个科室中以儿科抗生素使用率为最高达74.6％情况见表1。3讨论3.1临床上抗生素使用不合理不但影响治疗效果而且会引起严重的不良反应导致细菌耐药性的产生。从处方分析中可以看出我院门诊抗生素的使用主要以一联为主（占66.37％）二联为（27.60％）辅。3.2我院门诊抗生素使用情况不合理情况严重有滥用抗生素的趋势。抗菌药物在我院门诊的总处方中所占比例较大(55.17%)未达到卫生部《医院感染管理规范》中50%和WHO要求的低于30%的标准。在各类抗感染药物中头孢菌素类使用频率最高其次为大环内酯类。单品种抗感染药物的使用中注射用头孢唑林粉针为使用率最高的药物。主要原因是：（1）对于门诊一些无菌小手术非感染性操作我院医生常规使用抗生素预防感染；（2）对于不明原因的发热、炎症我院一般将抗生素和抗病毒药物联合使用。3.3抗菌药物不合理用药情况分析3.3.1给药方案不妥：青霉素类、典型头孢菌素类、大多数非典型?茁-内酰胺类及克林霉素属时间依赖性抗生素其给药方案是将时间间隔缩短而不必将每次剂量增大一般3~4个半衰期投药1次每日将用药总量分3~4次给药[3]。如青霉素钠半衰期只有0.5小时1日给药1次根本无法达到抗菌要求反而容易引起耐药菌生长。喹诺酮类及氨基糖苷类抗菌药物属浓度依赖性存在抗菌后效应1日之内给药1~2次既可达到杀菌效果又可避免毒性反应。3.3.2过多药物联用：同类药物间可有交叉耐药性竞争同一靶位而出现拮抗现象可增加不良反应。如青霉素类+头孢类+甲硝唑头孢类和甲硝唑均对厌氧菌引起的感染有效可不必再用甲硝唑；上呼吸道感染处方中较多出现抗生素事实上抗生素对单纯的病毒感染治疗是无效的。3.3.3使用不恰当溶媒：青霉素类及部分头孢菌素在pH3.3.4给药剂量不恰当：如儿科门诊未按幼儿体重进行抗生素使用量的计算大多按儿童年龄段给药；内科门诊未详细询问老年患者的肌酐清除率进行用量换算常出现用药过量的情况；授乳期妇女未考虑患者的特殊情况用量偏大；对于克林霉素、大环内酯类易发生血管静脉炎的药物未很好控制药物浓度造成输液内药物浓度过大导致不良反应的发生。3.3.5选用抗生素不当：根据临床诊断分析显示首选抗菌药物应以青霉素、氨苄西林、头孢唑林和头孢氨苄为主但我院对上呼吸道感染无菌小手术等病例过高选用了青霉素加酶抑剂的药物或头孢三代及头孢类加酶抑剂的药物。3.3.6无指征滥用抗生素：急性呼吸道感染是儿童最常见的感染性疾病如上呼吸道感染中的普通感冒或下呼吸道感染中的毛细支气管炎等多为自限性90％以上为病毒感染不宜给予抗生素[5]。抗生素既不能缩短病程也不能有效地预防继发性细菌感染反而会增加发生不良反应和产生耐药性的机会。在所查处方中根据处方项的疾病诊断来分析无指征用药占总处方11.23％因此我院使用抗生素存在一定的无指征预防和治疗用药的现象。3.4合理应用抗生素的改进措施：（1）应制订医院应用抗生素的管理规范加强医务人员对常见感染的正确诊断和处理的培训严格掌握各类抗生素的临床适应证根据感染部位和感染性质选用有效的抗生素。（2）根据药效学、药理学和适应证选用抗生素应考虑患者所感染疾病的微生物种类、机体状态以及抗生素的抗菌谱、抗菌作用、对机体的影响等因素制订最佳的治疗方案。（3）尽可能进行细菌培养和常规药物敏感试验根据实际情况确定用药和调整给药方案。（4）建立政府和医疗机构的信息网络为耐