小儿腹股沟斜疝手术中小横切口应用探讨论文.docx

小儿腹股沟斜疝手术中小横切口应用探讨论文小儿腹股沟斜疝的病因、发病特点、腹股沟解剖、手术方法等均与成人不同通常不修补腹股沟管壁单纯行疝囊高位结扎是其手术特点。笔者近3年来手术治疗小儿腹股沟斜疝160例均采用小横切口的方法取得了良好的效果现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组病例160例其中男135例女25例。右侧斜疝120例左侧斜疝40例嵌顿疝10例（右侧7例左侧3例）。手术年龄6个月～8岁发病时间3个月～8年。患儿近期无发热、咳嗽等病症。1.2手术方法在氯氨酮全麻下于耻骨结节外精索上方横切口1～2cm（即外环口在体表的投影）逐层切开在切开腹横筋膜后注意寻找精索和疝囊找到疝囊后切开疝囊还纳内容物血管钳夹取疝囊切缘主刀左食指伸入疝囊内助手用组织钳夹住精索等疝囊外组织（组织钳不上齿）使之与疝囊壁产生一微小间隙主刀右手持组织剪保持剪刀头张开一小口不用开合自上而下在间隙内向疝囊外下方推送分离粘连疝囊另外一侧主刀与助手交换使用此方法。分离疝囊壁至疝囊颈并予高位结扎。内环过大则缩小内环口彻底止血检查精索不要扭曲放回阴囊原位防止睾丸血运障碍。于皮下浅筋膜和皮肤各缝合一针。手术时间15～20min。1.3结果本组病例住院时间8h～2天平均1.1天。本组病例经手术治疗后仅5例产生阴囊血肿短期内吸收。无切口感染、裂开等并发症。1.4随访所有病例随访至今无1例复发。未发现其它并发症。2讨论2.1小儿腹股沟斜疝的特点小儿腹股沟斜疝多为先天性腹膜鞘突未闭所致疝囊常与精索和睾丸紧密附着。因小儿处于发育过程所以手术时仅需高位结扎疝囊。2.2体会在行小儿腹股沟斜疝高位结扎手术时笔者体会:（1）在患儿耻骨上相当于腹直肌外缘处的皮肤自然皱襞做小横切口。此切口需较成人的切口略高。因在耻骨结节外精索上方小横切口寻找疝囊较易。（2）小儿疝囊壁极薄尤其嵌顿疝时疝囊壁水肿易破剥离疝囊壁非常困难剥离方法使用不当不仅术后产生血肿而且使疝囊壁破裂影响高位结扎导致术后复发还可引起精索损伤。笔者使用此方法可以保持疝囊壁完整减少出血也可避免负损伤血肿、负损伤的发生率和复发率大大降低。（3）内环过大不予缩小也可导致疝复发。在高位切除疝囊的操作中要注意避免损伤术野外侧的髂外血管。（4）结扎疝囊颈剪除多余组织时应见疝囊颈消失于手术野内。（5）此术后患儿恢复快一般情况下住院1天即可出院。（6）此手术方法较简单、安全适合于基层医院推广使用。