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小儿腹股沟斜疝手术探讨论文【摘要】目的探讨腹腔镜手术在治疗小儿腹股沟斜疝中的应用。方法回顾性分析小儿腹股沟斜疝80例115侧。传统手术38例44侧其中6例双侧疝有3例为对侧二次手术。腹腔镜手术42例71侧。其中5例双侧疝24例为对侧隐匿性疝术中发现而手术。结果传统手术平均住院5天术后随访无术侧复发有2例对侧再发;腹腔镜术后平均住院18h随访无复发和对侧再发。结论腹腔镜手术在治疗小儿腹股沟斜疝方面具有疗效确切痛苦小住院时间短。能及时发现隐匿疝一次完成双侧手术避免二次手术。随着科学技术的快速发展外科手术方法也在进行着质的飞跃微创外科技术已经成为外科的发展方向腹腔镜技术的广泛应用使一些传统经典手术走向微创化。如腹腔镜胆囊切除术已经成为胆囊切除术首选方式［1］。小儿腹股沟斜疝腹腔镜手术已有较多的报道我们总结了2000年1月～2004年3月我院治疗小儿腹股沟斜疝传统手术与腹腔镜手术80例115侧。报告如下。1资料与方法1.1一般资料小儿腹股沟斜疝80例115侧。传统手术38例44侧有3例为对侧二次手术。腹腔镜手术42例71侧。其中5例术前双侧疝24例为隐性疝术中发现而手术。所有患儿均为单纯性斜疝。1.2方法1.2.1麻醉所有手术术前备好气管插管和麻醉机术中行监护仪监护了解心电图、血氧饱和度等情况。麻醉采用氯胺酮复合麻醉和硬膜外麻醉。1.2.2手术传统手术:单侧疝取对应侧下腹部皮肤横纹处切口长3.0cm双侧正中切口长5.0cm逐层切开皮肤及皮下各层显露精索解剖游离疝囊至疝颈部荷包缝合高位结扎分层关闭切口。术后住院4～7天平均5天痊愈出院。腹腔镜手术:应用针式腹腔镜器械5mm30°镜3mm钳。脐下缘切口5mm造气腹进trocar及5mm30°镜左下腹3mm切口进钳。气腹压力维持8～12mmHg以能充分显露术野为目的。术中能发现疝囊被气体充盈隆起明确诊断隐匿性疝能同时被显露得以诊断同时手术。在疝内环口体表投影处切1.5mm口进自制撬、钩针用4号丝线环形缝合疝内环口缝线引出腹腔在皮下打结关闭内环口。切口创可贴敷盖。术后住院10～36h平均18h。痊愈出院。2结果传统手术随访1年～5年2个月无术侧复发有2例对侧再发二次手术。腹腔镜手术随访4个月～4年无复发和对侧再发。3讨论小儿腹股沟疝是一种常见病和多发病以斜疝为常见。小儿腹股沟疝的发生多因腹膜鞘状突未闭而并非因肌肉薄弱。腹股沟疝的患儿年龄在3个月以上者自愈机会很少［2］。随着年龄的增长疝块增大极易发生嵌顿绞窄一旦发生嵌顿不仅累及肠管或卵巢、输卵管尚可造成睾丸萎缩影响成人后的生育应及早手术。公认的小儿腹股沟斜疝经典治疗方法为单纯疝囊高位结扎［3］一般不做修补术。而传统手术需要解剖腹股沟管结构、精索和游离疝囊。小儿组织纤细、薄弱筋膜层次、解剖界限与成人不同使得手术中极易造成对包绕着疝囊的精索内容物的损伤如蔓状静脉丛、动脉、神经和输精管这是传统手术的最大缺点。用腹腔镜施行小儿腹股沟斜疝内环高位结扎术的优点是:（1）仅在腹腔内行疝内环高位结扎不处理腹股沟对腹股沟管的解剖结构无破坏精索内的各种结构不会造成损伤;（2）腹腔内行疝内环高位结扎能够达到传统手术不能达到的高位;（3）腹膜腔外打结它也具有传统手术结扎牢靠的特点;（4）很多小儿的腹股沟斜疝是双侧的（约占33%）只是以潜在隐匿形式存在暂时不会在腹股沟区出现肿块当增加腹腔压力因素存在的时候则可出现。这一情况在传统手术中存在着只能解决有临床表现的单侧疝而不能解决另一侧为隐匿疝的缺点而腹腔镜手术由于气腹压力的存在则可以很明确地发现隐匿疝可以一次完成双侧手术避免以后另一侧再发二次手术。腹腔镜手术患儿在手术后1天即可出院2～3天内则可做正常活动;（5）术后复发率低。总之目前使用腹腔镜行小儿腹股沟斜疝内环口高位结扎术已经积累了较多的经验［4～7］。它既避免了传统腹壁上手术的各种缺点又具有疗效确切痛苦小住院时间短。同时又达到手术治疗的目的。虽然对较复杂的腹股沟疝还没有报道但是相信随着手术经验的不断积累腹腔镜小儿腹股沟斜疝手术必将会成为新的经典手术。参考文献1黄志强.黄志强胆道外科济南:山东科学技术出版社199211:407.2刘贵林.手术学全集·小儿外科卷北京:人民军医出版社19964:51.3陈建民马建新等.新编实用外科学海口:南方出版社200110:526.4蔡志明吴文华罗健.针式腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝的临床应用.中华小儿外科杂志200021:101-102.5李谦乔巨峰王存远.腹腔镜下小儿腹股沟斜疝高位结扎术56例.腹腔镜外科杂志20016:241-2