小儿肺炎支原体肺炎临床治疗研究.docx

小儿肺炎支原体肺炎临床治疗研究作者单位：475000河南省开封市儿童医院通讯作者：刘雪舫【摘要】目的探讨小儿肺炎支原体（MP）肺炎的临床特征及诊治规律。方法回顾性分析78例小儿支原体肺炎的临床资料对其临床特征、辅助检查及治疗效果进行总结和分析。结果疗程2～3周治愈率为92.5%临床好转率为7.5%肺外并发症发生率28.3%。结论小儿支原体肺炎起病急肺外器官损害多见应早期诊断、早期干预治疗缩短病程减少并发症。【关键词】肺炎支原体；感染；治疗肺炎支原体（MP）是小儿社区获得性肺炎最常见的病原之一近年来小儿肺炎支原体感染病例逐年增多且病情重、进展快肺外并发症多见引起临床关注【sup】［1］【/sup】。对本院2009年6月～2010年3月间收治的88例小儿肺炎支原体肺炎的临床资料进行分析现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组86例患儿均为本院小儿支原体肺炎住院患者其中男51例女35例年龄3～13岁平均7.8岁。小儿支原体肺炎诊断标准参考第7版《实用儿科学》：（1）临床特征：发热持续剧烈咳嗽X线所见远较体征显著；（2）白细胞大多正常或稍增高；（3）青霉素或头孢类抗生素治疗无效；（4）肺炎支原体特异性抗体（MP-IgM）阳性或冷凝集素IgM阳性【sup】［2］【/sup】。1.2临床表现大部分患儿有发热、咳嗽病初多为较剧烈干咳部分患儿出现喘息少数患儿有胸痛体温多为中高热无明显肺部体征少数可出现局限性水泡音肺部体征与其胸片及临床表现不一致这是与细菌性肺炎的区别之一。1.3辅助检查入院后患儿均进行血常规、血沉（ESR）、CRP、肝肾功能、心肌酶等检查并做X线胸片、心电图检查本组均采用酶联免疫吸附法（EL1SA）检测血清特异性MP-IgM抗体均为阳性。1.4治疗方法所有患儿在入院后均给予抗感染治疗在病原学未确定之前予羟苄青霉素、先锋霉素等治疗效果不佳。病原学明确后采用阿奇霉素10mg/（kg・d）或红霉素20～30mg/kg序贯治疗2～3周静脉用药后体温恢复正常病情好转或稳定改为口服治疗。同时予口服止咳、化痰药物痰多黏稠或有喘息的患儿应用沐舒坦或喘乐宁雾化吸入化痰止喘并根据不同并发症行保肝、营养心肌及支持治疗。1.5评价标准痊愈：体温恢复正常临床症状消失理化指标恢复正常；好转：体温恢复正常主要临床症状大部分或部分消失理化指标接近正常或改善；无效：用药72h后症状无明显改善或加重者。2结果本组疗程2～3周一般静脉用药1～2周治愈率为92.5%临床好转率为7.5%肺外并发症发生率28.3%主要累及消化系统、心血管、皮肤、血液系统、泌尿系统、中枢神经系统等。3讨论肺炎支原体肺炎主要通过呼吸道飞沫传染。常年均有发病以秋冬季为发病高峰。起病有急有缓多数患儿均有发热体温多在39℃左右主要表现为不规则热顽固性剧烈咳嗽肺部体征不明显或出现较晚需结合胸部X线检查和实验室检查血清学检查是目前诊断MP感染的最好方法【sup】［3］【/sup】。本组应用特异性免疫凝集方法检测支原体特异性IgM抗体简单可行敏感性及特异性高有助于MP感染的早期快速诊断本组行MP-IgM检测均为阳性。2/3患者肺部听诊时无明显阳性体征听到音或呼吸音减弱仅占1/3这与支原体肺炎的症状重、体征轻的特点相符。肺炎支原体是一种介于细菌与病毒之间已知最小的非活性生长的致病微生物但其具有细菌的某些特性：（1）不需要宿主细胞生存可在无细胞培养基上生长；（2）能分裂繁殖具有RNA和DNA；（3）对抗生素敏感【sup】［45］【/sup】。但它又与细菌不同：没有细胞壁。故治疗MP感染应选择具有影响病原微生物蛋白质合成作用的大环内酯类抗生素红霉素或阿奇霉素仍为首选。以阿奇霉素为代表的第二代大环内酯类药物与红霉素相比具有口服易耐受、穿透能力强、半衰期长、最低抑制浓度小等特点现使用较多【sup】［6］【/sup】。本组病例经红霉素和（或）阿奇霉素治疗均获得良好效果。另外半衰期长1次/d给药连用3～4d可维持3～4d有效浓度用量小需要液体量也少点滴时间短患儿可耐受且副作用小便于临床应用疗效显著值得推广。近年来肺炎支原体感染合并肺外病变增多认为肺炎支原体与肝脏、脑组织、肺组织以及心脏等存在部分共同抗原致使机体产生相应的组织自身抗体并形成抗原抗体复合物引起肺外靶器官病变出现肺外并发症【sup】［78］【/sup】。本组资料中肺外感染25例主要累及消化系统、心血管、皮肤、血液系统、泌尿系统、中枢神经系统等。各系统无特异性临床症状及实验室诊断指标并发症随肺炎好转而治愈。