小儿下腹部手术中丙泊酚辅助骶管阻滞与静脉全麻喉罩置入的比较.docx

小儿下腹部手术中丙泊酚辅助骶管阻滞与静脉全麻喉罩置入的比较摘要：目的对比分析小儿下腹部手术中丙泊酚辅助骶管阻滞与静脉全麻喉罩置入的应用效果。方法选择从2012年12月～2014年12月在本院接受小儿下腹部手术治疗的患儿90例以45例为1组分为甲组和乙组麻醉方法甲组选用丙泊酚辅助骶管阻滞乙组选用静脉全麻喉罩置入。观察并对比两组的应用效果。结果与A时相比B、C、D、E时两组MAP、HR均显著降低比较差异具有统计学意义（P0.05）；在E时甲组MAP、HR更低比较差异具有统计学意义（P关键词：小儿下腹部手术；丙泊酚辅助骶管阻滞；静脉全麻喉罩置入丙泊酚辅助骶管阻滞和静脉全麻喉罩置入是小儿下腹部手术的两种麻醉方法为了对比分析两种方法的应用效果本文特以90例小儿下腹部手术患者为研究对象进行论述现介绍如下。1资料与方法1.1一般资料本次实验以90例小儿下腹部手术患儿为研究对象时间跨度从2012年12月～2014年12月其中男59例女31例；年龄2～5岁平均年龄（2.4±1.2）岁；体重13～26kg平均（14.3±4.2）kg；ASAI级。手术种类有阑尾炎切除术、睾丸下降固定术、腹股沟斜疝修补术等。排除肝肾功能异常者、食管反流疾病者、扁桃体肿大者、心血管疾病者、近两周呼吸道感染者、态肥胖者、异常口咽疾病史者[1]。以45例为1组分为甲组和乙组两组基线资料无显著差异（P>0.05）。1.2方法术前8、6、4、2h依次禁固体食物、配方奶、母乳、清液开放静脉输乳酸林格氏液。面罩吸氧。甲组行丙泊酚辅助骶管阻滞麻醉：静脉注射丙泊酚2.5mg/kg、芬太尼1～2ug/kg阿托品0.015mg/kg为了避免抑制患儿呼吸前两种后注射并在注射前进行稀释注射时缓慢给药[2]。患儿入睡后行骶管阻滞用罗哌卡因进行局部麻醉成分0.25%～0.375%剂量1ml/kg。为了使患者的去镇静评分为2～4分可在术中静脉推注丙泊酚1mg/kg防止患儿体动影响手术。乙组行静脉全麻喉罩置入麻醉：静脉注射芬太尼2～3μg/kg、顺式阿曲库铵0.1mg/kg、阿托品0.015mg/kg、丙泊酚3mg/kg快速诱导眼睫毛反射消失、下颌松弛时用喉罩进行置管。选用的喉罩类型应于患儿的年龄、体重相适应。置管后接麻醉机机械通气静脉泵入顺式阿曲库铵0.1mg/kg、瑞芬太尼6μg/kg、丙泊酚3mg/kg进行麻醉维持[3]。用药量可根据呼吸系统和循环系统的检测结果进行调整。1.3观察指标①平均动脉压（MAP）、心率（HR）。设麻醉前为时间A诱导或基础麻醉时为时间B、喉罩置入后或骶管阻滞后5min为时间C、手术开始后30min为时间D手术结束时为时间E则分别于A、B、C、D、E测出MAP、HR。②手术结束后清醒所需时间；③术后躁动、呼吸抑制、恶心呕吐不良反应发生率；④麻醉成功率、麻醉费用。1.4统计学方法本次实验以P2结果2.1两组MAP、HR比较与A时相比B、C、D、E时两组MAP、HR均显著降低比较差异具有统计学意义（P0.05）；在E时甲组MAP、HR更低比较差异具有统计学意义（P2.2两组清醒所需时间、不良反应发生率、麻醉成功率以及麻醉费用比较与乙组相比甲组清醒所需时间更低、躁动率更低、呼吸抑制率更高、恶心呕吐率更低、麻醉成功更低、麻醉费用更低比较差异均具有统计学意义（P3讨论目前最常采用的麻醉方法是丙泊酚辅助骶管阻滞麻醉其优点如下：①患儿骶裂孔标志明显、骶管解剖清楚非常容易定位；②麻醉药更容易扩散至胸腰部能提供良好的镇痛和肌松效果且能有效抑制内脏反应[4]；③对血流动力学的影响较小。本研究结果与上述观点一致。其费用低的特点对于经济负担较重的家庭而言非常有利。值得注意是使用该方法进行麻醉应做好气管插管、吸痰装置准备、呼吸管理以及各项指标检测等工作。静脉全麻喉罩置入麻醉的优势在于心血管应激反应小、能主动控制呼吸道、对患儿损伤、不良反应少、操作简单等[5]其在近几年逐渐得到重视。本研究结果与上述观点一致。总的来说小儿下腹部手术中两种麻醉方法各有优劣应根据手术的具体情况、操作者的技术情况以及患儿家庭经济情况灵活选用。参考文献：[1]郑雁刘玲玲叶秀清等.小儿下腹部手术麻醉方式探讨[J].环球中医药2013（z1）：6-7.[2]张群华杨仲利李逸鸿等.氯胺酮基础麻醉辅助腰麻用于小儿下腹部手术60例[J].中国临床医生201341（9）：44-45.[3]刘玉王先锋李伟等.丙泊酚辅助骶管阻滞在小儿下腹部手术中的应用[J].河北医科大学学报2014（9）：1083-1085.[4]