密闭式吸痰管在机械通气中的应用.docx

密闭式吸痰管在机械通气中的应用[关键词]密闭式吸痰管；机械通气；应用[中图分类号]R473[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2008）07（a）-171-02吸痰是RICU机械通气患者最频繁的操作是有效维持人工气道通畅清理呼吸道分泌物的直接有效的方法是保证足够的通气和充分的气体交换的关键措施。然而传统的开放式吸痰方法在每次吸痰过程中都需将人工气道与呼吸机分离中断机械通气并使患者气道与大气相通增加了缺氧和感染的机会。目前我科有创机械通气采取密闭式无菌吸痰法操作简单经济实用无需脱机减少患者缺氧时间防止VAP（呼吸机相关肺炎）的发生降低了住院费用。1操作方法密闭式吸痰管由透明三通、吸痰管、薄膜防护套、呼吸机接口、负压控制钮、冲水口、吸引器接口等组成透明三通分别与气管导管或气切套管、呼吸机管道相连接尾端鸭嘴形阀与吸痰器相连。吸痰时将吸引管穿过气管导管插入气道深部30～40cm至有阻力时向后退后1～2cm拇指按住阀门即可形成负压吸痰边吸边螺旋式退出每次吸痰的时间最好不超过10s（痰液黏稠者可从冲水口用输液法推注湿化液、气管扩张剂以达到化痰、减轻支气管痉孪目的）吸痰管可在呼吸机接口内径来回移动但呼吸机气流不会沿吸痰管壁泄露。因在吸痰管外有一层薄塑料袖套分别与呼吸机接口和负压吸引开关相连将吸痰管严密地包裹其中。吸痰完毕拇指松开负压即消失。停止吸痰时将吸引管完全退回到无菌薄膜内直到看见导管上的黑色指示线为止。2临床管理2.1对密闭式吸痰系统的管理对密闭式吸痰系统、湿化液、冲洗液标明使用日期、时间。每２４小时换1次吸痰前先用冲洗液冲洗吸痰管以检查吸引负压吸痰管是否通畅同时湿润吸痰管降低吸痰管与气管插管或气管切开套管之间的摩擦以利于吸痰管插入；吸痰后及时冲洗吸痰管防止痰液黏附管腔内壁阻塞吸痰管。2.2预防肺部感染及气道黏膜损伤选择型号适宜的密闭式吸痰管一般吸痰管直径／气管插管内径＜１/２以免吸引负压过高致肺不张。调节合适的负压吸引一般吸引负压为１０～２０kPa为减少吸痰对气管黏膜的损伤每次连续吸痰不超过３次避免在气管内反复上下提插退出时要持续施压边旋转边吸引。2.3及时观察病情评估吸痰效果护士应及时观察评估患者呼吸、痰量及吸痰效果、临床症状、血气指标、血氧分压及血氧饱和度等指标避免低氧血症引起的继发性损害。3优点3.1操作简单、方便、省时、及时满足患者需求传统的吸痰方法需做吸痰前的准备工作如倒冲洗液、打开吸痰管、连接吸引管、带无菌手套、且机械通气患者需脱开呼吸机２人同时操作等；使用密闭式吸痰管可在24h内连续反复多次使用每次吸痰不需更换吸痰管打开吸引器即可吸痰1个人即可完成整个吸痰过程这样减轻了护理人员的劳动强度且节省了资源。由于吸痰管外有透明薄膜不需要带无菌手套也不需脱开呼吸机及停止机械通气且管道柔软前端为圆形以减少对气道黏膜的损害。管道前端有4个侧孔确保各个方向的抽吸压力均衡减少黏膜堵塞。如一个或多个侧孔被黏膜堵塞抽吸压力可自动转移至剩余侧孔减少对气道黏膜的损害。使用密闭式吸痰管从开始到结束整过程大约需1分30秒而传统的吸痰法需3min左右。3.2不中止呼吸机送气密闭式吸痰管通过透明三通与人工气道、机械通气相连形成了一个密闭的系统气道压力不受影响血氧饱和度及血流动力学保持相对的稳定改变了多年来在吸痰过程中将呼吸机与患者人工气道暂时分离中断机械通气致使患者缺氧的状态。3.3避免污染和交叉感染密闭式吸痰管是具有密闭系统优点的吸痰管它的移动部件很少只有吸引控制阀与负压吸引相连其余部件均处于密闭状态因此其操作完全是在密闭条件下进行的避免了开放式吸痰操作不慎时的污染减少了外源性感染机会从而降低肺部感染发生的时间。由于密闭式吸痰管有完整的密闭性可避免由于吸痰时引起病人呛咳时的痰液四溅污染医护人员的手、衣服及床单减少交叉感染尤其对传染性疾病更为实用。开放式吸痰与密闭式吸痰的各方面比较见表1。3.4经济实用降低耗材一次性吸痰管7.5元/根手套0.2元/副按病人平均吸痰30次/d计算30×7.7=231元；而密闭式吸痰管国产每根80元左右可在24h内连续反复多次使用不需每次吸痰更换吸痰管不仅节省了资源又由于无VAP的发生减少了住院天数从而降低了患者的经济负担。4讨论长期以来我们采用的吸痰方式需要在吸痰过程中将呼吸机与患者人工气道暂时中断机械通气致使患者缺氧导致动脉血氧饱和度下降心率加快甚至引起心肌缺氧严重心律失常乃至心搏骤停等。[参考文献][1]丁彩儿.气管内