循证医学电子病历信息结合分析.docx

循证医学电子病历信息结合分析本文作者：黄浩波唐莉萍陈志才单位：广西医科大学图书馆1电子病历的发展和核心价值电子病历（ElectronicMedicalRecordEMR）是信息时代利用电子设备（计算机、健康卡等）保存、管理、传输、重现的数字化的医疗记录。美国国立医学研究所对其的定义为：EMR是基于一个特定系统的电子化病人记录该系统提供用户访问完整准确的数据、警示、提示和临床决策支持系统的能力。电子病历不是病人医疗信息的简单电子化从20世纪产生开始其形式、功能伴随着信息技术发展不断进步从纸病历的图像扫描化、结构化的电子病历发展到带有临床决策支持功能的电子病历阶段［1］。人们普遍认为电子病历具有节约成本、提高工作效率、可以在有限区域内共享医疗信息等优点［2］。但随着电子病历形式的变化和功能的增强也带来了人们对其核心价值的深度思考。雷健波认为电子病历的核心价值应该体现在成熟阶段的智能化、知识化的临床决策支持功能上具体表现为：面向医生工作中的信息需求提供在线循证医学知识库无缝整合医学诊疗常规实时的诊疗活动现场的决策支持减少决策中的失误减少医疗差错［3］。笔者认为电子病历系统的核心价值在于电子病历能与循证医学信息库无缝整合为医生进行医疗决策提供最快捷、可靠的方案；同时反过来电子病历能为循证医学信息库提供全面系统的证据支撑促进循证医学信息库的发展为进一步医学研究及临床应用提供信息双方不断循环、互相促进。因此电子病历系统的进一步发展必须与循证医学信息库进行整合。2电子病历系统与循证医学信息库的整合2.1整合的原理循证医学（Evidence－BasedMedicineEBM）是以证据为基础的医学其提出将目前所掌握的最佳证据、病人的具体情况以及医生的知识、技能、经验结合起来指导医疗决策。循证医学中证据分有不同级别其中级别最高的是含有随机对照实验（RCT）的系统评价。由CochraneLibrary做出的含RCT的系统评价则被定义为金标准可以直接应用于临床。因此如果电子病历系统与循证医学信息库进行无缝链接当医生已在电子病历上了解到病人信息并已确定疾病种类时可以即时通过循证医学信息库获取该病种有几种治疗方案每种方案的优点及缺点并结合病人信息作出适合的治疗方案。与此同时EBM的证据最直接来源就是临床病例。以CochraneLibrary的系统评价制作为例每种疾病的系统评价都由研究该疾病的专家组成团队该团队搜集所能找到的世界上治疗该疾病的病例报告（一般都为RCT病例报告）并按照标准严格筛选病例报告经过专业的统计分析最后得出评价结果。能否收集到全面而系统的临床病例报告对于循证医学至关重要如果收集到的临床报告不全面将影响系统评价的真实性。因此如果EBM信息中心能与电子病历系统无缝链接EBM信息中心将即时获取全面而系统的临床病例报告。同时当新的含不同结果的临床报告出来时系统评价中心就能及时获取信息并根据新结果修改系统评价内容这对临床治疗及医学研究将带来深刻的影响。2.2整合模式电子病历系统与循证医学信息中心的整合涉及三方面的整合：首先要对电子病历系统的资源进行整合将全国的各级医院电子病历进行整合使之能真正做到在保证病人隐私安全的前提下进行共享。目前国际上电子病历资源整合与挖掘常用的模式主要有P2P、索引中心和数据中心3种模式［4］。按照信息技术的发展笔者认为数据中心模式将各个系统的数据集中存储、转换、管理、备份、同步更有发展空间。采用数据中心模式构建EMR资源整合与挖掘模型涉及的核心技术主要要有数据仓库、数据挖掘、XMLWebServices技术［5］。其中XMLWebServices作为一种可以定义描述对象结构的元语言可以使病历数据的交换突破不同平台的限制更适合应用于电子病历系统。其次还需将各种循证医学数据库整合成循证医学信息中心库。循证医学信息数据库的最主要来源有CochraneLibrary、Pubmed、OVIDEBMReviews、EvidenceBasedMedicineReview、Sumsearch、TRIPDatabase、DoctorsDesk、ClinicalEvidence、CRDdatabase、MDconsult以及中国循证医学杂志等以及各种临床实践指南及其他网络循证医学资源。要将这些数据库进行整合必须依靠异构资源统一检索平台。目前异构资源统一检索平台主要有国内清华同方异构统一检索平台、CALIS统一检索平台、TRS资源整合门户、复鑫跨库检索平台、天宇异构资源统一检索平台等。最后要将电子病历系统与循证医学信息中心库进行整合这需要建立一个整合平台。该平台首先要拥有用户身份识别功能以区别医院