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循证医学教育问题分析本文作者：潘征李雪斌覃富单位：右江民族医学院附属医院教学部当代医学发展日新月异医师需要终身教育医学生需要自主学习能力的培养。李静等[1]认为在医学教育中引入循证医学的理念、原则和方法有助于培养医学生主动学习和解决问题的能力有助于树立正确、科学的医学观为规范今后的临床实践行为打下基础是2l世纪医学教育的方向。我校地处经济欠发达医疗卫生、教育、文化水平低缺医少药现象比较严重的老少边山穷地区培养临床医学生的探索精神和自主学习、终生学习的能力成为一名终身的自我教育者对他们今后能不断更新知识提高临床技能实现我校培养"下得去用得上留得住"高级临床应用型人才的办学定位更好地为少数民族地区、为老区服务具有极其重要的意义。1循证医学引入临床教学的意义循证医学(evidence-basedmedicineEBM)的哲学思想起源于19世纪随着医学模式由单纯生物医学模式向生物——心理——社会医学模式的转变临床医学行为也由传统经验医学模式(以理论知识、前辈的经验和实践为依据)向循证医学模式(以临床证据为基础)转变。循证医学是遵循证据的医学2000年加拿大著名临床流行病学家DavidSackett教授将其定义修订为:慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好研究证据结合临床医生的个人专业技能与多年临床经验考虑到患者的价值观和意愿完美地将三者结合制定出适合患者的最佳诊疗措施。循证医学模式明显不同于传统经验医学模式但不是对传统医学模式的全盘否定而是对传统经验医学模式的补充和发展其目的是要把最新的研究成果与当前的临床实践相结合以最可靠的证据来剔除无效的、昂贵的和危险的医疗决策或治疗方案同时提供最新、最佳的证据供医务工作者参考以满足不断提升的医疗服务和社会医疗保险的迫切要求。它强调以患者为中心一切为了患者尊重患者的价值和愿望体现了良好医德的基本要求。循证医学实践的方法可归纳为以下五步:①确定临床实践中存在的问题:强调临床医生在准确掌握第一手临床资料后运用传统理论知识和经验进行仔细的分析讨论准确提出确实存在并亟待解决的临床问题。②进行相关文献检索:即针对所提出的临床问题采用上网、图书馆检索、会议资料和专家通信等多种手段进行文献检索收集关系密切的资料作分析评价用。③评价证据:要求应用流行病学及EBM质量评价标准对收集的相关文献从证据的的正确性、有用性以及作用的大小和临床实用性等方面作出具体评价得出确切结论以指导临床决策。④应用最佳的证据指导临床决策:将经过严格评价而获得的最佳研究证据用于指导临床决策。⑤评价所做的工作:强调要对以上1~4步的实施效力和效果进行评价总结成功与不成功的经验教训以便在下一次实施中加以改进。循证医学临床实践以解决临床问题为出发点通过以上五个步骤在为病患提供最佳照顾的同时也使临床医生的临床实践能力、创新精神和创造力不断提高、完善和发展。基于循证医学在医学教育中的认识1982年McMaster大学首先将循证医学引入医学教育引起了全世界的广泛关注。顺应医学教育的发展国内许多教学医院已经将循证医学引入临床教学并取得了较好的教学效果郑宏庭等[2]归纳认为将循证医学引入临床教学能弥补传统教学模式的种种缺陷与不足这主要体现在以下几个面:①从传授知识转变为教会学习。循证医学重在学习能力的培养将教会学生主动学习的方法与途径使学生从知识的被动接受者转变为学习的设计者和主动参与者。②从机械学习转变为最优化学习。循证医学强调寻找最佳研究证据将教会学生如何正确评价、综合、应用所得证据使学生在有限时间与无限知识的矛盾中实现学习的最优化。③从被动接受转变为主动求索。循证医学更注重学生积极性与主动性的调动将在教学中营造出教、学互动的气氛彻底改变学生在学习过程中的被动地位使整个学习过程从获取知识转变为对知识的探究。④从短期学习转变为终身教育。循证医学更适宜终身教育的目的使学生养成不断学习的习惯从而满足信息时代的要求接受知识更新的挑战。吴泰相等[3]研究表明让医学本科生参加循证医学不但促进他们下大功夫去深入学习和掌握所感兴趣的临床专业基础、临床知识和临床科研知识还培养了他们以科学的态度和方法去解决实际问题的能力。循证医学引入临床医学教学对培养与时俱进、开拓进取的合格医学人才有极为重要的意义2008年我国教育部、卫生部联合制订的《本科医学教育标准——————临床医学专业(试行)》[4]中明确提出临床医学专业本科生应具有运用循证医学的原理针对临床问题进行查证、用证的初步能力。将循证医学引入高等医学教育已是临床医学发展的必然趋势。2我校在临床教学中开展循证医学教学存在的问题我校于2008年开设了"循证医学"选修课临床学院内科学、外科学、妇产科学和儿科学等教研室相继在临床实