循证医学(六)——循证医学与临床决策分析.pdf

疑难病杂志年月第卷第期塑盟．：···继续教育·循证医学六——循证医学与临床决策分析李良寿【关键词循证医学；临床决策分析【中图分类号】一【文献标识码】【文章编号】———随着循证医学的发展临床决策依据的科学性有了很大在科学证据基础上结合医师的临床经验并吸收患者参与提高。但来自大样本的随机对照试验和系统综述评价、共同决策。在循证基础上考虑患者具体情况主要是与转分析报告所提供的作为临床决策证据的数据都是变异结局密切相关的条件、因素如本院诊治水平患者的年度不等的平均数而且临床试验研究样本的不均一性也常难龄、性别、主要危险因素水平等以及患者意见对概率做出避免因此简单、直接地引用这些数据于某单个病例则仍可切实的调整后应用策略论和概率论为理论基础经过必要能有较大的局限性。往往需要经过数据的调整、精确的计的计算、分析使复杂临床问题数量化、明确化从中选出最算才能获得较适合所需处理患者的答案即做出更合实情佳行动方案这即是临床决策分析。的决策这一过程即临床决策分析。临床决策分析方法从研究的历史角度分析临床决策分析先于循证医学。临床决策分析常用的方法有：决策树分析法；利由于各种原因其实际进展特别是实用于临床的进程发展害比值法；阈值分析法；综合分析法；其他方法。甚慢。近年随着循证医学、电子计算机技术的发展各种临本文仅讨论决策树分析法及利害比值法。床决策辅助设备的出现促进了临床决策分析的发展。临床．决策树分析法利用决策树进行临床决决策分析的发展又促进了循证医学数据被利用的水平。循策分析是一种简单、明了的方法。医生在考虑和分析临床诊证医学偏重于数据或证据的研究和提供临床决策分析偏重断