彩色多普勒超声检查在颈部血管中的应用价值.docx

彩色多普勒超声检查在颈部血管中的应用价值近几年脑梗死的发病率明显增多已成为多发病之一研究表明颈部大动脉粥样硬化是引起脑梗死的重要原因之一利用彩色多普勒超声观察颈部大动脉粥样硬化的情况可以增加病变治疗机会提高病变治愈率。1资料与方法1.1研究对象选自我院2007年8月~2007年9月门诊查体者共80例男56例女24例年龄42~79岁平均60.5岁。1.2仪器和方法ATL3000彩色多普勒超声诊断仪探头频率7.5MHz。1.3检查方法用7.5MHz探头探查颈总动脉颈内、外动脉和椎动脉患者取仰卧位探头置于患者颈部超声束纵轴要与血管的走行方向平行。二维超声图象上观察血管解剖结构测量动脉内中膜厚度及管径宽度；彩色多普勒观察整个管腔的血流动力学情况；脉冲多普勒取样框宽度2~4mm血流与声束的夹角＜60°观测内中膜厚度、斑块的大小及狭窄处血流速度变化并观察频谱改变测量有关血流参数。2结果受检者正常38例动脉硬化斑块42例其中颈总动脉及分叉处14例占17.5%；颈内动脉8例占10%；颈外动脉4例占5.0%；椎动脉16例占20.0%。3讨论3.1正常血流的超声图象及频谱分析3.1.1二维超声各动脉管腔通畅内中膜光滑腔内为无回声暗区有搏动正常内中膜厚度＜1.0mm。3.1.2彩色多普勒各动脉血流为层流充盈于整个管腔仅在颈总动脉分叉处和颈内、颈外动脉起始部可见轻度紊乱的血流信号管腔中央为色彩明亮的高速血流靠近管壁为色彩暗淡的彩色血流信号。3.1.3频谱颈内动脉频谱收缩期上升陡直舒张期下降缓慢整个舒张期均有较多血流信号；颈外动脉频谱收缩期上升陡直舒张期下降也快舒张期有较少的血流信号；颈总动脉的频谱具有上述两者的特征椎动脉血流频谱与颈内动脉较相似收缩期峰值频移曲线上升不太迅速双峰间切迹不太明显舒张期血流阻力小基线上有较多血流信号。3.2动脉粥样硬化的超声图象及频谱分析3.2.1二维超声粥样硬化的动脉内膜面粗糙不光滑内中膜局限性增厚厚度>1.0mm可见粥样硬化斑块管腔可有狭窄或闭塞3.2.2彩色多谱勒轻度狭窄者可见局部充盈缺损无明显的湍流中度或重度狭窄表现为血流束明显变细且在狭窄处尤其是狭窄后呈现彩色镶嵌血流信号。完全闭塞者则闭塞段管腔内无血流信号靠近上端血流流速减低并且会出现逆流或涡流。另外颈总动脉重度狭窄或闭塞时可引起同侧颈外动脉血流逆流入颈内动脉。椎动脉闭塞或重度狭窄时可引起锁骨下动脉窃血症。3.2.3频谱动脉轻度狭窄的频带轻度增宽峰值流速无明显变化或轻微加快；中度以上狭窄表现为频谱充填峰值与舒张末期流速加快狭窄远端的血流频谱低平；严重狭窄时近端血流阻力增大；闭塞段动脉腔内不能探及多普勒频谱。当动脉闭塞时同侧动脉频谱呈高阻型舒张期仅有少量的血流或没有血流甚至出现反向波对侧动脉流速可代偿性增高闭塞远端呈狭窄下游频谱改变。对侧动脉可呈现代偿性改变表现为内径增宽、流速加快和血流量增加。动脉粥样硬化的早期改变为内膜增厚这也是评价动脉粥样硬化内膜损害的重要标志正常内中膜1.0mm如内中膜≥1.0mm即为增厚。内膜损害进一步加重≥1.5mm即可判定为斑块形成。斑块好发部位为颈内、外动脉分叉处及椎动脉起始部在分叉处和起始动脉外侧壁由于血管扩张局部血流形成涡流区域血流速度较低是形成斑块的重要因素。当动脉硬化内膜增厚斑块形成导致管腔轻度狭窄无明显血流动力学改变；至血管狭窄>50%即可使动脉的层流状态发生变化随着狭窄程度的增加出现涡流或湍流的血流特征。当血管狭窄>70%时为重度狭窄狭窄段以远形成涡流或湍流流速明显增加严重血管狭窄可导致血管闭塞。彩色多普勒超声不仅能清晰地显示血管内中膜是否增厚斑块是否形成斑块形成的部位、大小是否有血管狭窄、管腔狭窄程度、有无闭塞等情况并能进行准确地测量及定位还能对检测到的动脉的血流动力学结果进行分析。本方法无痛、无损伤有助于临床了解血管狭窄情况判断管腔狭窄程度对临床诊断及治疗缺血性脑血管病有十分重要意义。[参考文献][1]李建初袁光华柳文仪等.血管和浅表器官彩色多普勒超声诊断学[M].北京:北京医科大学协和医科大学联合出版社1999.92-100.[2]华扬.实用颈动脉与颅脑血管超声诊断学[M].北京：科学出版社2002.159-183.[3]唐杰董宝玮.腹部和外周血管彩色多普勒诊断学[M].北京：人民卫生出版社1999.26-48.[4]王学军赵宏利.糖尿病患者颈部动脉病变的超声分析[J].中国医药导报20074（23