子宫动脉栓塞在产后大出血的临床应用.docx

子宫动脉栓塞在产后大出血的临床应用【摘要】目的：探讨产后大出血急诊子宫动脉栓塞止血的价值。方法：对18例产后大出血保守治疗无效产妇采用seldinger技术行股动脉穿刺通过数字减影血管造影并超选择性插管进入双侧子宫动脉行子宫动脉栓塞术。结果18例产后大出血产妇经急诊子宫动脉栓塞后出血停止。结论子宫动脉拴塞治疗产后大出血快速有效成功率高并发症少并且能保留子宫。【关键词】子宫动脉；栓塞产后出血；介入治疗中图分类号：R714.46+1文献标识码：C文章编号：1005-0515（2013）10-071-02产后大出血是产科常见的分娩并发症之一以往常采用保守方法和手术治疗。近年来由于介入放射学的发展选择性动脉栓塞术成为处理产后大出血的重要方法之一[1]。我科2009年10月一2013年5月采用该方法治疗18例产后大出血患者疗效满意报告如下。1资料与方法1.1资料本组18例产后大出血患者其中8例初产剖宫后3例初产自然分娩7例经产自然分娩。年龄22-36岁平均27.75岁。出血时间3小时-2天出血量均大于1500ml最多达3000ml所有患者均处于休克状态并经积极的保守治疗无效。1.2方法：采用seldinger技术行股动脉穿刺置入动脉鞘经动脉鞘送入5F-COBRA导管行髂内动脉造影明确子宫动脉开口部位后在0.032inch超滑导丝导引下将导管超选择性送至子宫动脉造影证实后以明胶海绵条将子宫动脉栓塞必要时可将导管退至髂内动脉脏支将其栓塞栓塞治疗时注意一定要将双侧子宫动脉一起栓塞。必要时可使用弹簧圈等其它栓塞材料。2结果全部病例行双侧子宫动脉插管成功栓塞后均立即止血无再次出血。术后患者分别于5―10天后出院随访1―3月。患者情况良好无并发症发生术后患者主要表现为下腹坠胀疼痛少数患者出现低热经对症处理后好转。见下图3结论产后大出血的主要原因是宫缩乏力、胎盘残留、软产道裂伤、凝血功能障碍临床上多先行快速输血、补液和应用止血升压药物等保守治疗。无效时常行手术治疗其方法有子宫次切和全切及双侧髂内动脉结扎术、子宫次全切除和全切虽然止血效果肯定但由于病人多处于休克状态往往难以承受麻醉和手术打击且切除子宫可能引起内分泌功能紊乱影响女性健康易导致医疗纠纷的发生。行子宫动脉栓塞介入治疗对于产后大出血的治疗安全有效具有创伤小、成功率高的特点。3.1产后大出血介入治疗的适应症与禁忌证3.1.1适应证：（1）经保守治疗无效的各种原因引起的难治性产后大出血产后出血已达1000ml者；（2）产后出血一次出血500ml以上者；（3）经积极保守治疗仍有出血倾向者；（4）只要病变不妨碍股动脉穿刺患者可以耐受的产后大出血均可采用介入洽疗。3.1.2禁忌证：（1）生命体征不稳定不宜搬动者；（2）合并有其他脏器出血的DIC患者；（3）造影剂过敏者。3.2熟练操作是介入治疗成功的关键产后大出血患者通常病情较重。要求在晟短的时间内控制出血要求术者具备以下技能：（1）熟练的股动脉穿刺技术产后大出血较多时股动脉搏动微弱难以扪及股动脉穿刺选取于腹股沟韧带下2cm处成功率较高此处股动脉搏动最强术后易于压迫止血。（2）熟悉血管解剖子宫动脉一般开口于髂内动脉一般情况下较易超选进入但部分子宫动脉与髂内动脉主干成角较小导丝难以插入必要时可更换导管使用子宫动脉专用导管需术者与助手配合尽量减少因超选子宫动脉引起子宫动脉痉挛必要时注入少量利多卡因作血管内麻醉解除痉挛。超选子宫动脉对应防止粗暴操作致血管损伤。3.3栓塞剂的选择[2]目前栓塞材料多种多样但对于产后大出血的栓塞经我科实际病例治疗证明明胶海绵既经济又是中效栓塞剂一般2周以后逐渐再通可有效避免术后子宫动脉永久闭塞引起继发不孕等严重并发症。因此栓塞剂的选择首选明胶海绵一般不提倡对子宫动脉永久栓塞。若明胶海绵无法将子宫动脉致密栓塞时为挽救患者生命也可以采用弹簧圈、PVA等永久栓塞剂以达到良好栓塞效果。3.4介入拴塞止血并发症及处理并发症主要有：（1）疼痛：本组18例患者栓塞后均出现不同程度的下腹坠胀疼痛考虑可能系动脉栓塞后相应组织缺血坏死释放致痛化学物质所致予以肌注盐酸哌替啶注射液50mg及异丙嗪25mg后好转。（2）感染：因栓塞后出血吸收可致发热对症处理即可一般术后常规应用抗生素3―5天监测血象变化。（3）穿刺部位血肿：拔管后股动脉穿刺点上方按压15分钟后见无出血后加压包扎并给予沙袋加压。患者术肢制动卧床休息24h沙袋压迫穿刺部位本组病例均未出现局部血肿。（4）透视造成的卵巢放射