子宫动脉化疗栓塞治疗剖宫产子宫瘢痕妊娠的临床价值.docx

子宫动脉化疗栓塞治疗剖宫产子宫瘢痕妊娠的临床价值【摘要】目的探讨子宫动脉化疗栓塞治疗剖宫产子宫瘢痕妊娠的临床应用价值。方法对22例剖宫产子宫瘢痕妊娠的患者进行双侧子宫动脉内灌注甲氨蝶呤（MTX）和明胶海绵条栓塞3～5d后行清宫术。结果22例患者均成功实施了子宫动脉化疗栓塞清宫时出血量平均20ml无严重并发症。随访2～3个月月经均恢复正常。结论子宫动脉化疗栓塞是治疗剖宫产子宫瘢痕妊娠的一种很有价值的方法值得临床推广使用。【关键词】剖宫产子宫瘢痕妊娠；子宫动脉栓塞术；清宫术剖宫产子宫瘢痕妊娠（caesareanscarpregnancyCSP）是一种孕囊种植在原剖宫产瘢痕部位的异位妊娠随着剖宫产率的增加超声影像技术的进步以及医生对CSP认识的提高CSP发生率及确认率增加。因子宫峡部薄弱肌纤维收缩力差CSP患者易发生子宫破裂和无法控制的大出血可危及患者生命或丧失生育能力其合理治疗尤为重要[1]。近3年来我院采用子宫动脉化疗栓塞治疗CSP取得满意疗效现报告如下。1资料与方法11一般资料我院从2009年开展子宫动脉栓塞治疗剖宫产瘢痕妊娠本文选择了2010年1月至2011年4月治疗的22例CSP进行子宫动脉化疗栓塞治疗。所有病例均根据临床表现、停经史、既往剖宫产史、盆腔检查、尿妊娠试验假、血清hCG测定以及阴道超声检查做出诊断。22例患者年龄为28～43岁平均35岁22例患者停经天数36～79d血hCG79325012874533IU/ml（化学发光法）平均6441225IU/ml既往孕次1～5次。其中1例清宫前未行子宫动脉栓塞（uterinearterychemoembolizationUACE）术后出血1000ml以上紧急行UACE术。21例有不规侧阴道少量出血均为清宫术前行UACE术。12治疗方法患者术前常规行血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、胸透等检查建立静脉通道。局部麻醉下Seldinger法经右侧股动脉穿刺插管行双侧髂内动脉及子宫动脉造影（5F子宫动脉导管或者C2、单弯导管）路径下（raodmanp）将导管分别超选择插管至双侧子宫动脉（见附图1）灌注甲氨蝶呤（MTX）50～75mg后用明胶海绵颗粒栓塞。栓塞后3～5d内宫腔镜下行清宫术。清宫后3d复查阴道彩超及hCG确诊无残留物血hCG基本降至正常者临床治疗出院。13术后处理栓塞术后平卧12～24h右下肢伸直穿刺部位压沙袋（也可用血管缝合鞘）6～12h观察穿刺部位敷料有无渗血下肢血管足背动脉搏动情况。14术后对症处理观察患者的生命体征阴道流血情况24h后可下床活动。2结果21子宫动脉造影表现21例子宫动脉明显增粗外移局部可见对比较浓染未见明显造影剂外溢。1例可见一侧子宫动脉增粗、迂曲、变形其上、下行支可见造影剂外溢（见图2）。22治疗效果22例患者均成功实施了子宫动脉化疗栓塞技术成功率100%。术前出血患者手术后迅速止血。清宫时出血仅15～30ml平均20ml。21例均一次清宫干净。所有清宫组织物送病理检查见变性绒毛或机化胚物。23不良反应术后明显缺血性疼痛感2例对症处理好转其余20例表现为不同程度的腰骶部坠胀疼痛均可耐受未行处理；发热2例术后出现体温上升38℃左右给予抗生素治疗3d后体温恢复正常。不规则阴道出血10例量少色暗红；1例有轻微胃肠道反应恶心欲吐食欲差。24随访随访2～3个月月经均恢复正常。3讨论31子宫动脉化疗栓塞治疗CSP的意义CSP贸然清宫可能发生无法控制的大出血甚至子宫破裂危及患者生命[2]Nawroth等[3]最早报道使用子宫动脉栓塞治疗CSP联合药物保守治疗成功并认为该法是唯一可替代子宫切除术控制盆腔出血的方法。本文作者非常同意这一观点。我院于2007年开展子宫动脉栓塞治疗妇产科产后大出血于2009年用于剖宫产瘢痕妊娠治疗能有效控制清宫术后大出血的发生几率效果非常满意。我们的经验表明子宫动脉栓塞治疗剖宫产瘢痕妊娠技术成功率高安全有效值得临床推广应用。32子宫动脉化疗栓塞治疗CSP的优点①直接阻断子宫血液循环使局部病灶缺血缺氧发生机化坏死。②子宫血流阻断阴道流血迅速被控制。③因子宫血流阻断清宫时出血少避免了创伤性开腹手术保留了患者的生育功能。④经子宫动脉灌注MTX局部血药浓度高药物效价可提高2～22倍[4]能有效杀死胚胎及滋养细胞使其逐渐萎缩治疗