子宫动脉栓塞术在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠治疗中的应用.docx

子宫动脉栓塞术在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠治疗中的应用摘要：目的探析剖宫产术后子宫瘢痕妊娠运用子宫动脉栓塞术治疗的临床效果。方法选择2012年7月～2015年7月我院收治的58例子宫切口处妊娠患者为研究对象随机将其分为两组其中给予对照组刮宫术治疗而观察组则运用子宫动脉栓塞术对两组的HCG下降情况和手术指标进行对比。结果两组均顺利完成手术两组在手术时间和术中出血量方面比较有统计学意义（P关键词：子宫动脉栓塞术；剖宫产术；子宫瘢痕妊娠子宫瘢痕妊娠是剖宫产术后比较常见的一种并发症也是比较特殊的一种妊娠。由于孕囊生长在缺乏子宫内膜和平滑肌的地方随着胎盘的慢慢植入再加上该部位比较薄弱随着妊娠时间的逐渐延长出现破裂、穿孔以及出血等不良事件的风险也较高不仅危害患者健康严重的情况下还需要将子宫切除对患者的预后生活质量造成严重影响[1]。因此本文对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠运用子宫动脉栓塞术治疗的临床效果进行了探讨如下报道。1资料与方法1.1一般资料选择2012年7月～2015年7月我院收治的58例子宫切口处妊娠患者为研究对象随机将其分为两组每组29例。对照组年龄26～39岁平均年龄为（30.2±4.6）岁孕次1～4次平均孕次为（2.3±1.2）次平均孕周为（8.44±1.54）w其中5例有2次剖宫产史24例有1例剖宫产史；观察组年龄27～37岁平均年龄为（30.1±4.5）岁孕次2～3次平均孕次为（2.1±1.4）次平均孕周为（8.56±1.49）w其中6例有2次剖宫产史23例有1例剖宫产史。所有患者均排除血液系统疾病、严重肝肾功能不全以及精神疾病者。两组在平均孕周、孕次以及剖宫产史等方面比较无统计学意义（P>0.05）能够进行对比。1.2方法对照组采用常规治疗即在超声的引导下按照常规方法对患者进行刮宫术治疗。观察组则运用子宫动脉栓塞术操作如下：对患者进行局部麻醉后选择股动脉右侧进针插管经双侧髂内动脉将导管中的造影剂分别注入子宫双侧动脉对子宫动脉及其分支进行观察比如树干状走行并形成血窦造影剂弥散至子宫内。运用明胶海绵颗粒进行栓塞栓塞成功后可见子宫动脉及其分支血管征象明显减弱然后按照常规方法在超声引导下对患者进行刮宫术治疗。术后运用敷料对腹股沟区进行包扎制动、压迫止血并指导患者在24h内保持平卧状态。1.3观察指标对两组患者的术中出血量和手术时间进行观察同时于术后3d和7d分别观察两组患者的人绒毛膜促性腺激素（HCG）下降率并统计发热患者例数。1.4统计学分析运用SPSS16.5软件分析本次研究数据运用（x±s）表示HGC下降率、手术时间以及术中出血量等计量资料运用t对组间对比进行检验运用Fisher确切概率法对计数资料进行比较以P2结果2.1两组的手术指标对比观察组与对照组在手术时间和术中出血量方面比较有统计学意义（P2.2两组术后HCG下降率对比观察组术后3d、7d的HCG下降率明显优于对照组比较有统计学意义（P2.3两组术后不良反应发生率对比术后对照组5例发热发生率为17.24%；而观察组6例发热发生率为20.69%组间比较无统计学意义（P>0.05）。3讨论剖宫产术后子宫瘢痕妊娠是发病率较低的一种疾病是比较特殊的一种异位妊娠在异位妊娠中所占比例不高约为1.05%左右具有复杂的发病机制与剖宫产术、患者自身因素等有关其中剖宫产术是比较重要的一个诱因[2]。当前临床上在治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠时有多种多样的方法有学者报道在超声的引导下运用甲氨蝶呤经阴道或者腹部对妊娠囊进行注射能够获得令人满意的疗效[3]。但是有研究发现甲氨蝶呤容易出现诸多副作用比如消化系统症状、口腔炎以及骨髓抑制等并且一些患者采用保守疗法不能取得较好的效果最终只能将子宫切除严重影响预后。近年来随着现代医学技术的不断发展子宫动脉栓塞术逐渐被运用在临床上尤其是子宫瘢痕处妊娠中。运用子宫动脉栓塞术对子宫动脉分支进行栓塞可以停止部分供血但不会阻断供血的吻合支和毛细血管不会影响器官的本身功能[4]。本次研究结果显示与对照组相比观察组的手术时间短、术中出血量少且术后HCG下降率显著说明子宫动脉栓塞术治疗子宫瘢痕处妊娠能够获得令人满意的疗效。随着临床介入医学的不断发展在子宫动脉栓塞术中不仅可以运用栓塞剂还可以运用药物比如甲氨蝶呤不仅可以使出血减少还能促进妊娠囊的脱落和坏死[5]。但是在运用甲氨蝶呤的过程中一定要控制好药物剂量并且运用的过程中应该对患者的肝肾功能和血常规进行检测在必要的情况下还应该对患者的血药浓度进行监测。此外郭丽等[6]研究发现在子宫动脉栓塞术中选择明胶海绵粉剂或者颗粒不仅能够使术中出血