妊娠合并甲状腺功能亢进研究进展.docx

妊娠合并甲状腺功能亢进研究进展【摘要】目的：探讨妊娠合并甲状腺功能亢进研究进展为临床治疗提供理论依据.方法：对妊娠期甲状腺功能亢进的致病原因诊断现状进行归类分析.总结治疗妊娠合并甲状腺功能亢进的合理方法.【关键词】甲状腺功能亢进；病因；诊断；治疗方法【中图分类号】R714.256【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0533-01甲亢是一种常见的内分泌疾病其为甲状腺素分泌过多所致。妊娠合并甲状腺功能亢进（妊娠甲状腺毒症）患病率为为0.1-1%其中临床甲亢0.4%亚临床甲亢0.6%[1]。1妊娠期甲状腺功能亢进病因1.1Graves病（原发性甲状腺功能亢进症）主要由自身免疫过程和精神刺激引起其占85%包括妊娠前和新发Graves病特征有弥散性甲状腺肿和突眼有多汗、心动过速、食欲亢进、性情急躁、疲乏等。甲状腺危象孕产妇死亡率较高。表现为高热39℃以上脉搏>140次/min房颤或房扑、烦躁、大汗淋漓、恶心、厌食、呕吐、腹泻、大量失水虚脱休克甚至昏迷有时伴有心衰、黄疸、血白细胞升高。1.2妊娠甲亢综合征（SGH）也称为一过性甲亢占10%仅限于妊娠前半期呈一过性主要与人绒毛促性腺激素（HCG）水平升高过度刺激甲状腺激素产生有关临床特点是妊娠8-10周发病心悸、焦虑、多汗等高代谢症候群化验：血清游离甲状腺素（FT4）和血清总甲状腺素（TT4）升高血清促甲状腺激素（TSH）降低或者不能测及甲状腺自身抗体阴性。本病与妊娠剧吐有关30-60%妊娠剧吐者发生SGH。SGH需要与Graves病鉴别后者常伴有突眼征促甲状腺激素受体抗体（TRAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）等甲状腺自身抗体阳性；1.3甲状腺高功能腺瘤结节性甲状腺肿、葡萄胎等仅占5%[1]。2妊娠期甲状腺功能亢进诊断方法3妊娠期甲状腺功能亢进治疗方法3.1SGH的治疗：以对症支持治疗为主有妊娠剧吐的患者控制呕吐纠正脱水和电解质紊乱。不主张给予抗甲状腺药物（ATD）治疗[1]。3.2Graves病妇女怀孕前治疗Graves病患者如果选择131碘或者甲状腺手术切除治疗的办法推荐：（1）患者TRAb高滴度计划在2年内怀孕应当选择甲状腺手术切除。因为应用131碘治疗后TRAb数月之内保持高滴度影响胎儿的质量；（2）131碘治疗前需要做妊娠试验排除怀孕以避免131碘对胎儿的辐射作用；（3）已患甲亢的妇女最好在甲状腺功能控制至正常后考虑妊娠甲状腺手术或者131碘治疗后6个月才可以妊娠。在这期间应行左旋甲状腺素替代治疗使血清TSH维持在0.3-2.5mIU/L范围之内[1]。Graves病患者如果选择抗甲状腺药物（ATD）治疗应了解：（1）甲巯咪唑（MMI）和丙硫氧嘧啶（PTU）对母亲和胎儿都有风险MMI有导致胎儿畸形的风险所以计划妊娠前应该停用改换为PTU[1]。3.3妊娠期间的甲亢处理：3.3.1甲亢孕妇应在高危门诊检查与随访注意胎儿宫内生长发育积极控制妊娠期高血压疾病。3.3.2药物治疗：常用的ATD有两种：MMI和PTU。MMI可导致胎儿皮肤发育不全和“MMI胚胎”综合征包括后鼻孔和食道的闭锁及颜面畸形[1]所以孕前和孕早期优先选择PTU。PTU可引起肝脏损害故仅在妊娠早期使用PTU。ATD起始剂量取决于甲亢症状和血清甲状腺激素的水平。PTU起始剂量50-300mg/dMMI5-15mg/d分次服用。在PTU与MMI转换期间要监测甲状腺功能变化及其药物不良反应尤其注意血象和肝功能。3.3.3普萘洛尔为β-受体阻滞剂用量为20～30mg每6-8小时服药1次能缓解由于过多的甲状腺素引起的高代谢症状其效果好作用快适用于甲亢危象和紧急甲状腺手术的快速准备长期应用可致胎儿生长受限胎儿心动过缓新生儿低血糖症在全身麻醉情况下可引起严重低血压。3.3.4妊娠期间原则上不采取手术治疗甲亢。对于不能坚持药物治疗或药物治疗有毒性反应的、或疑有癌变患者可考虑手术治疗。手术治疗的最佳时间是妊娠中期的后半期[1]。3.4妊娠期甲亢控制目标及其监测ATD可以通过胎盘屏障可造成胎儿甲低或甲状腺肿故应使用最小剂量实现其控制目标即孕妇血清FT4值接近或轻度高于参考值上限。治疗初期应每2-4周监测TSH和FT4一次达到目标值之后4-6周监测一次避免过度治疗造成的副作用。血清TSH在妊娠期间几乎测不到因此血清FT4是甲亢控制的主要监测指标。根据自然病程分析Graves病在妊娠早期可能加重之后症状逐渐减轻因此妊娠中、晚期抗甲状腺药物剂量应减少在妊娠晚期有20-