应用胰岛素泵强化治疗初诊2型糖尿病.docx

应用胰岛素泵强化治疗初诊2型糖尿病【关键词】胰岛素泵；强化治疗；糖尿病目前认为糖尿病应该积极进行强化治疗使患者血糖、血脂、血压和体重指数等全面达标胰岛素强化治疗可以使糖尿病患者血糖得到理想控制。胰岛素强化治疗方法主要分为每天多次注射胰岛素和胰岛素泵治疗胰岛素泵又称为持续皮下胰岛素输注(CSII)是临床上模拟人体生理胰岛素分泌的一种胰岛素输注系统是糖尿病治疗中的一种安全有效的选择。对于2型糖尿病患者以往都是在口服药物失效或出现并发症的情况下才使用胰岛素治疗。近年来对初诊糖尿病患者国内外越来越多的采用胰岛素泵强化治疗〔1～3〕。我们自2003年开始采用此方法治疗新诊断的2型糖尿病患者取得了良好的近期和远期疗效。1对象与方法1?1一般资料纳入标准：初诊2型糖尿病患者治疗前空腹血糖（FBG）＞11?1mmol/L治疗前糖化血红蛋白（HbA1c）大于10％。排除标准：不符合上述条件之一者。本组80例患者来自住院病人体重指数(BMI)为26?8±2?0年龄35～65岁平均(52±2)岁。1?2治疗方法使用胰岛素泵短效优泌林R进行皮下连续胰岛素强化治疗疗程为2～3w。初始胰岛素全日量为0?5U/kg以空腹血糖(FBG)＜6?1mmol/L和餐后2h血糖(PBG)＜8?0mmol/L为血糖控制目标根据血糖调整胰岛素基础输注量及追加量。1?3检测方法化学发光法检测血胰岛素水平放免法测定C肽值抽取肘静脉血用微量血糖仪测定FBG及PBG免疫比浊法检测HbA1c。1?4统计学分析实验数据以x±s表示采用t检验。2结果2?1胰岛素泵强化治疗后FBG及PBG变化FBG及PBG显著下降与治疗前比较有显著性差异（P＜0?01）(表1)。表1胰岛素泵强化治疗前后血浆FBG、PBG、胰岛素、C肽和HbA1c水平(x±s)2?2胰岛素泵强化治疗后胰岛素和C肽水平变化胰岛素和C肽水平显著增加与治疗前比较有显著性差异（P＜0?05）(表1)。2?3治疗9个月后疗效HbA1c显著降低与治疗前比较有显著性差异（P＜0?01）；FBG、PBG、INS与治疗后无显著性差异（P＞0?05）(表1)。随访证实32例通过控制饮食即可很好控制了血糖34例需要口服降糖药控制血糖4例需继续应用胰岛素治疗。3讨论糖尿病持续高血糖状态可抑制胰岛素基因的表达减少胰岛素的生物合成；降低B细胞对葡萄糖的敏感性抑制胰岛素分泌；同时高糖加速体内多种蛋白质的糖基化反应使体内活性氧化产物(ROS)增加加速B细胞损害和调亡。持续高血糖状态还可以使糖蛋白产生增多组织内己糖胺增多诱发胰岛素抵抗；同时高糖导致细胞内二酰甘油(DAG)增多DAG作为第二信使可激活蛋白激酶C阻碍胰岛素信号传导通路增加胰岛素抵抗。总体来讲持续的高糖状态对胰岛β细胞及胰岛素抵抗均有毒性作用〔4〕。以前研究表明胰岛素强化治疗可通过减少β细胞负担和降低葡萄糖毒性使β细胞休息从而降低β细胞功能下降的速度延缓糖尿病自然病程的发展〔5〕。本文研究表明经胰岛素泵强化治疗后FBG、PBG、HbA1c均有明显下降血浆胰岛素、C肽明显提高说明胰岛素强化治疗能够维持良好的血糖水平减轻高血糖毒性对胰岛β细胞功能的抑制。通过减少葡萄糖毒性而使患者身体内分泌的胰岛素的β细胞的功能明显恢复而且机体利用胰岛素的敏感性也明显加强。本研究还发现胰岛素强化治疗对所有初诊2型糖尿病病人均有效。其中40%的病人在治疗后9个月内仅通过饮食控制而不服用任何降血糖药物就可以使血糖维持在良好控制水平。这部分明显延长了“糖尿病蜜月期”的病人治疗前空腹血糖水平相对较低而且治疗期间需要的胰岛素量较少。总之对初诊2型糖尿病患者早期进行胰岛素强化治疗有利于维持良好的血糖水平使胰岛β细胞功能得到改善为糖尿病的远期治疗奠定良好的基础。这种治疗方法可延缓糖尿病自然病程的进展和稳定糖尿病患者病情提高患者的生活质量减轻患者的痛苦。【参考文献】1YoshiokaKYoshidaTYoshikawaT?Short?termintensiveinsulintherapyinnewlydiagnosedtype2diabetes:responsetoRyanImesandWallace〔J〕?DiabetesCare2004;27（5）:1028?32?2祝方纪立农韩学尧等?短期胰岛素强化治疗诱导初诊2型糖尿病患者血糖长期良好控制的临床试验〔J〕?中国糖尿病杂志2003;11（