培菲康联合标准三联疗法根除幽门螺杆菌疗效观察.docx

培菲康联合标准三联疗法根除幽门螺杆菌疗效观察摘要目的：评价双歧三联菌(培菲康)联用标准三联疗法根除幽门螺杆菌的疗效。方法：选择经胃镜检查、尿素酶试验和14C尿素呼气试验证实为幽门螺杆菌感染的慢性胃炎患者120例随机分为标准三联组和加用培菲康组（标准三联组采用埃索美拉唑或雷贝拉唑+克拉霉素+奥硝唑治疗）。两组疗程均为7d。结果：标准三联组和加用培菲康组的幽门螺杆菌根除率分别为74.2％和87％两组比较有显著性差异(P关键词益生菌幽门螺杆菌根除中图分类号：R57文献标识码：B文章编号：1006-1533(2008)12-0552-03幽门螺杆菌HP是由Marshall等科学家于1983年首先成功分离得到。许多研究［1］证实HP与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌及胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤等密切相关目前推荐的质子泵抑制剂或铋剂联合两个抗菌药根治HP可获得65％～90％的根除率但仍有10％～35％的患者细菌不能被根除。此外根除过程中常会产生抗菌药相关胃肠道不良反应如腹泻、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、便秘等。近来很多研究［2］报道一些益生菌在体内外均能抑制HP在胃肠道黏膜定植许多益生菌与三联疗法联合的临床试验获得较高HP根除率不良反应也明显降低但也有很多临床试验结果不支持益生菌联合三联疗法能提高HP根治率的观点。本试验通过根除HP时联合应用培菲康后观察根除率和不良反应的情况以进一步评价益生菌对HP的影响。1资料与方法1.1病例选择经胃镜检查、尿素酶试验和14C尿素呼气试验证实为HP感染的慢性胃炎患者即被纳入本研究所有患者在入选前未接受过抗菌药治疗无严重的脏器功能衰竭或免疫功能缺陷。120例患者进入本次试验并随机分组(标准三联组即A组加用培菲康组即B组)全部病例完成治疗治疗后4wk随访复查。全部病例中男67例女53例平均年龄34.8±12.2岁。两组患者的性别、年龄、体重、病程等数据无显著性差异(P>0．05)具有可比性。两组一般资料比较见表1。1.2治疗方案和随访计划A组给予埃索美拉唑（阿斯特拉制药公司生产）20mg或雷贝拉唑（江苏济川制药厂生产）10mg克拉霉素（江苏恒瑞制药公司生产）500mg奥硝唑（四川珍珠制药公司生产）0.5g每日2次口服B组加用双歧三联菌（培菲康）420mg每日2次口服（服用时与抗菌药物服用至少间隔2h）。疗程均为1wk治疗期间及疗程结束至再次复查前均不给予其他药物。停药4wk后复查14C-尿素呼气试验了解HP根除情况并调查不良反应情况。1.3观察指标及疗效判定标准症状及不良反应观察：记录治疗前消化道症状并于服药后第1、4周末复诊记录病情变化及有无不良反应。HP清除标准：治疗后第4周复查14C-尿素呼气试验阴性者评判为HP根除。1．4统计学方法计量资料以±s表示计数资料采用卡方检验。P2结果2．1疗效比较两组患者治疗后腹痛、上腹烧灼感、反酸、嗳气等症状缓解率经卡方检验差异无统计学意义(P>0．05)详见表2。2.2不良反应情况A组有18例出现不同程度的恶心、腹胀腹泻、失眠、乏力、口腔金属味等不良反应发生率为27.2％；B组仅有4例出现了轻微的恶心、腹胀不良反应发生率为7.4％。两组不良反应发生率比较经卡方检验有极显著差异(P3讨论HP是慢性胃炎和消化性溃疡的主要致病因素也与胃癌的发生密切相关。根除HP的方案主要是质子泵抑制剂联合2种抗菌药的三联疗法［3］但易造成菌群失调甚至肝肾功能损害。而且随着抗菌药在HP感染治疗中的应用耐药发生率不断上升以致HP根除难度越来越大［4］。微生态疗法是从一个全新的角度来解决目前存在的多种问题。近年来随着对益生菌研究的不断深入对防治HP感染有了新认识。益生菌是肠道内有益于健康的微生物制剂可以促进肠黏膜屏障功能［5］向肠道相关淋巴样组织转递信号平衡促炎因子和抗炎因子的产生从而在肠道内创建宿主和微生物之间良好的相互作用并通过启动上皮更新、黏膜血流和蠕动而影响黏膜免疫系统的发展和功能。益生菌已被用于与肠道菌群改变的一些疾病的治疗包括根除HP、炎症性肠病、肝性脑病、肠易激综合征等。目前研究得较多的益生菌主要为乳酸菌和双歧杆菌［6］其他如大肠杆菌、链球菌、肠球菌等也被认为是益生菌。培菲康主要成分为长型双歧杆菌、嗜酸乳杆菌和粪肠球菌是人体肠道固有菌群分别定植在肠道上、中、下部位能在肠道迅速繁殖在整个肠道形成屏障调节人体的微生态平衡。Collade等［7］报道双歧杆菌能分泌热稳定活性蛋白对于抗菌药（甲硝唑和克拉霉素）