地佐辛预防全麻苏醒期患者躁动的临床观察.docx

地佐辛预防全麻苏醒期患者躁动的临床观察【摘要】目的观察地佐辛在预防和减少全麻术后躁动方面的有效性。方法随机选择全麻手术患者60例随机均分为A（实验）组、B（对照）组每组各30例。于估计手术缝合皮肤结束前约30min时A组给予静推地佐辛0.1mg/kgB组以同样速度静脉注射生理盐水。按照Riker镇静和躁动评分标准给患者在缝合皮肤结束至拔除气管导管期间进行评分。结果A组躁动发生率明显小于B组不良反应发生率无明显变化。结论地佐辛用于全麻患者可有效减少全麻患者苏醒期躁动的发生。【关键词】地佐辛；全麻患者；躁动全麻患者苏醒期躁动是全麻术后常见的并发症有效减少全麻苏醒期患者躁动可以降低麻醉及手术相关并发症的发生率。本研究观察了地佐辛在预防和减少全麻苏醒期躁动方面的效果。1资料与方法1.1一般资料随机选择全麻手术患者60例年龄18～76岁体质量45～85kgASAⅠ～Ⅱ级术前均无明显心、肺、肝肾等功能异常无精神系统疾病病史随机均分为A（实验）组和B（对照）组各30例。手术种类包括：甲状腺切除术、胆道手术、胃癌根治术、全子宫切除术、宫颈癌根治术等。1.2麻醉方法所有患者均术前留置导尿管术前30min给予苯巴比妥钠2mg/kg及阿托品0.01mg/kg肌肉注射全麻诱导为咪唑安定0.04mg/kg芬太尼0.002mg/kg丙泊酚2mg/kg司可林2mg/kg。气管插管后给予异氟醚、丙泊酚、瑞芬太尼、阿曲库胺维持。根据麻醉的需要调节瑞芬太尼和丙泊酚的剂量严格控制肌松药用量。患者自主呼吸恢复潮气量达到7ml/kg以上有吞咽反射后拔除气管导管必要时面罩给氧。A组于估计手术缝合皮肤结束前约30min时静脉注射地佐辛0.1mg/kg（生理盐水稀释到5ml）B组于估计手术缝合皮肤结束前约30min时以同样速度静脉注射生理盐水5ml。1.3观察指标采用双盲法以Riker镇静和躁动评分评价两组患者在缝合皮肤结束至拔除气管导管期间的躁动情况。3讨论全麻患者苏醒期躁动一直是临床较棘手的一个问题。如不及时处理患者可能出现拔除静脉留置针、气管导管、引流管、尿管、胃管、肢体的不自主运动以及抬高身体有可能会造成窒息、手术切口裂开、手术部位出血、伤口缝线断裂、尿潴留等而医护人员亦需要较多的人力来处理。在患者躁动时交感神经兴奋患者的循环系统负荷增加导致血压升高心率增快心律失常等各种心血管系统并发症在一些心功能较差或合并有其他心脑血管疾病的患者是极其不利的。在一些术后要求患者安静的手术例如脊柱外科的手术、脑外科的手术、耳鼻喉科的一些手术等一旦患者躁动而未得到及时处理或处理不得当将对手术效果造成极大的影响。全麻患者苏醒期躁动的发生机制目前认为与麻醉转浅、术后疼痛、气管导管刺激和导尿管刺激心理刺激制动不当等多种因素有关[1]特别是术后患者还没有完全清醒时疼痛等伤害性刺激已经出现此时最易发生躁动。同时阿片类药物的痛觉过敏和术后疼痛之间具有明显的协同作用增强了术后痛觉敏化现象[2]。特别是短效阿片类药物如瑞芬太尼等引起痛阈降低和痛觉过敏现象更为明显[3]。地佐辛是κ受体激动剂也是μ受体拮抗剂。镇痛作用强于喷他佐辛为哌替啶的59倍与吗啡相似。但比较其他阿片内药物其不良反应发生率少成瘾性低呼吸抑制具有封顶效应有利于全麻复苏。静注15min内生效t1/2（药物半衰期）为2.2～2.8h最大镇痛作用时间比血药浓度达峰时间晚20～60min因此在患者手术结束前30min给予地佐辛0.1mg/kg静注可有效减轻术后疼痛减少全麻苏醒期患者躁动。即使患者苏醒期有躁动迹象只要及时给予适当的安慰提醒患者也易于配合接受从而大大降低了躁动的发生。地佐辛用于全麻苏醒期患者通过减轻患者疼痛可有效减少全麻苏醒期患者躁动且呼吸抑制效应弱。有利于全麻苏醒。但全麻患者苏醒期躁动的发生机制比较复杂并且阿片受体激动拮抗剂的特点为不论是镇痛作用还是其不良反应都具有封顶效应[4]使得单独使用地佐辛所产生的镇痛效能是有限的因此单独使用地佐辛不能完全避免躁动应通过多种途径联合来达到预防与减少全麻苏醒期患者躁动的目的。参考文献[1]JolyVRichebePGuignardBetal.RemifentanilinducedpostoperativeHyperalgesiaanditspreventionwithsmalldoseketamine.Anesthesiology2005103：147155.[2]张利萍张招张芝翠等.全麻病人静脉注射瑞芬太