带锁髓内钉治疗股骨干骨折的疗效观察.docx

带锁髓内钉治疗股骨干骨折的疗效观察【摘要】目的观察带锁髓内钉治疗股骨干骨折疗效。方法收集本院自2009年5月至2011年8月使用带锁髓内钉治疗的股骨干骨折的资料：平均年龄39岁（22～74岁）。结果平均随访12个月（6～18个月）术后无不愈合、无感染发生。结论闭合复位带锁髓内钉治疗股骨干骨折疗效肯定值得临床推荐。【关键词】股骨干骨折；带锁髓内钉；愈合随着医疗器械的不断发展交锁髓内钉治疗股骨干骨折已有70余年的历史目前的观点是闭合复位带锁髓内钉治疗股骨干骨折可提高骨折治愈率并且出血量少内固定失败率低对于骨折粉碎比较严重的病例具有极大优势本院自2009年5月至2011年8月收治股骨干骨折53例现将诊治经验汇报如下。1资料与方法我院于本院自2009年5月至2011年8月使用带锁髓内钉治疗的病例53例男31例女22例；患者平均年龄39岁（22～74岁）；致伤原因：车祸35例摔伤8例高处坠落伤1例重物砸伤8例左侧27例右侧24例双侧2例。受伤到手术时间平均为35d（25h～13d）。手术方法：全部患者行硬膜外麻醉平卧位患侧臀部垫高骨科牵引床于患肢牵引轻度内收健肢屈髋屈膝90°外展45°切口起自股骨大转子向近侧延6～8cm显露梨状窝骨锥钻孔以导针打入髓腔C型臂机下复位骨折使导针位于骨折髓腔内以直径8mm的扩髓器扩髓并逐渐扩大扩髓直径最大不超过12mm选用较扩髓直径小1mm的螺钉2枚于近远端锁入钉内。术后1d行股四头肌功能锻炼根据骨折愈合情况决定患肢负重时间。2结果平均手术时间76min（49～155min）术后患者无一例感染发生53例患者均获得随访骨折全部愈合平均愈合时间12个月（6～18个月）无断钉退钉现象发生。3讨论带锁髓内钉治疗股骨干的机制：带锁髓内钉的固定为中央型内夹板式固定[1]对骨折的固定非应力遮挡式固定而是应力分享式固定有利于骨痂的形成而钢板螺钉固定为偏心式固定。闭合髓内固定对骨膜和骨折端软组织血运破坏小手术时间短出血少感染率低对患者康复进程有积极影响。据Canadian创伤中心于2003年[2]报告扩髓组比非扩髓组骨折愈合率高45倍。当前的学者普遍认为扩髓有更多的优势：①扩随后髓内钉与骨接触面积增加提高了稳定性。②扩髓后可以置入更粗的髓内钉强度增加。③扩髓后产生的骨碎屑可以诱导新生骨形成利于骨折愈合。④由于髓腔内径是不均匀的不扩髓会增加进钉时骨裂的可能。然而许多学者认为扩髓会导致髓内压增高、肺栓塞、脂肪栓塞同时破坏骨膜的血供但有研究证实[3]肺内栓塞物并非来源于骨髓而是软组织损伤释放的脂肪进入血管所致。股骨干骨折可以选用顺行髓内钉也可选用逆行髓内钉固定骨折[46]两者之间无统计学意义。有文献报道[56]逆行髓内钉多用于股骨干骨折合并股骨颈骨折、合并同侧胫腓骨和胫骨平台骨折[7]及多发骨折且容易发生膝关节症状而顺行髓内钉容易发生髋关节症状。对于小粗隆平面以下2cm内低位骨折第二代带锁髓内钉治疗效果较好[810]对于小粗隆2cm以下的骨折则第一代髓内钉效果好[67]。本文患者全部采用顺行髓内固定。所谓静力固定动力化就是去除近端或远端所有交锁钉对于6个月骨折没有愈合的病例可以静力固定与动力化以促进骨折愈合但有导致肢体短缩和旋转畸形的风险所以如骨折端生长良好则不推荐常规使用。综上采用闭合复位带锁髓内钉固定治疗股骨干骨折具有高愈合率低感染率出血量少术后早期活动等优点对严重粉碎骨折特别适用。参考文献[1]CanaleSTCampbellsOperativeOrthopaedics10thedsPhiladelphia：MosbyInc200328262859.[2]CanadianOrthopaedicTraumaSocietyNonunionfollowingintramedullarynailingofthefemurwithandwithoutreaming：resultsofamulticenterrandomizedclinicaltrialJBoneJointSurgAm200385：20932096.[3]MuddKLHuntAMatherlyRCetalAnalysisofpulmonaryfatembolisminbluntforefatalitiesJTrauma200048（1）：711.[4]TornettaP3rdTiburziD