小梁切除术后浅前房的原因及处理.docx

小梁切除术后浅前房的原因及处理［摘要］目的探讨青光眼小梁切除术后出现浅前房的原因、处理及预防措施。方法回顾性分析我院小梁切除术后浅前房23例（23眼）病例的原因及处理。结果23例（23眼）小梁切除术后浅前房原因主要为滤过过盛（56.5％）、结膜切口渗漏（26.1％）、脉络膜脱离（8.7％）、恶性青光眼（8.7％）采用保守治疗和（或）手术治疗后前房均形成。结论青光眼小梁切除术后浅前房的原因主要为滤过过盛、结膜切口渗漏、脉络膜脱离、恶性青光眼应针对不同原因做出相应的处理以形成前房。［关键词］青光眼；小梁切除术；浅前房青光眼是主要的致盲性眼病手术是治疗青光眼的主要措施之一而小梁切除术是抗青光眼手术最常用的方式青光眼滤过术后浅前房（包括前房消失）是常见的术后近期并发症可导致角膜损伤、虹膜粘连、加重或促使白内障发展。其中低眼压性浅前房发生率占90％左右［1］。如果不及时处理或处理不当会带来不良后果。1995年3月~2005年3月我院青光眼住院患者中行小梁切除术130例（142眼）其中23例（23眼）发生术后浅前房现总结报告如下。1资料与方法1.1一般资料130例为原发性青光眼142例行小梁切除术23例（23眼）发生术后浅前房（16.2％）其中慢性青光眼14例急性闭角型青光眼8例开角型青光眼1例患者年龄40～65岁平均为53.2岁。所有病例诊断及手术适应证明确术前眼压控制在15.88~23.88mmHg平均眼压为19.32mmHg。1.2浅前房发生的原因滤过过盛13例（56.5％）结膜切口渗漏6例（26.1％）恶性青光眼2例（8.7％）脉络膜脱离2例（8.7％）。1.3分级标准参照《临床青光眼》（第2版）浅前房分级法：一级为周边虹膜与角膜内皮接触或中央前房比术前浅1/2；二级为除瞳孔区晶状体与角膜内皮之间存在裂隙状前房外其他区域的虹膜与角膜内皮接触；三级为虹膜、晶状体与角膜内皮接触前房完全消失［2］。本组资料中一级浅前房15例（65.2％）二级浅前房6例（26.1％）三级浅前房2例（8.7％）。1.4治疗方法1.4.1保守治疗（1）阿托品眼膏/眼水散瞳；（2）氟美瞳眼水点眼结膜下注射地塞米松2.5mg/次；（3）高眼压者给予20％甘露醇和（或）醋氮酰胺口服；（4）结膜渗漏及滤过过盛者给予纺锤形棉枕加压包扎。1.4.2手术治疗保守治疗5～7天后前房形成不满意者给予手术治疗。结膜切口渗漏者采用结膜修补术；滤过过盛者采用巩膜瓣加固缝合；脉络膜脱离者采用脉络膜上腔放液、前房注气等；恶性青光眼者采用白内障超声乳化吸除术加后房型人工晶体植入。2结果本组23例（23眼）经积极保守治疗恢复前房者16例（69.6％）其中滤过过盛者11例结膜切口渗漏4例脉络膜脱离1例；通过手术恢复前房者7例（30.4％）其中结膜修补术2例巩膜瓣加固缝合2例脉络膜上腔放液及前房注气1例因恶性青光眼而行白内障超声乳化吸除术加后房型人工晶体植入2例以上病例治疗后前房形成满意。3讨论一般认为抗青光眼滤过术后前房在1～2天内略浅属正常状态因为滤过术的本身目的就在于使伤口不能良好愈合并且漏水以期达到降眼压的目的所以单纯房角切开术、小梁切除术或虹膜根切术则不可能出现浅前房并发症［3］。随着结膜、筋膜或巩膜瓣愈合和房水分泌趋于正常化前房逐渐形成术后4～5天应恢复到正常深度如超过5～7天前房极浅或未形成则应视为浅前房。其中低压性浅前房占90％以上高眼压性浅前房占不到10％。浅前房是青光眼滤过术后常见的并发症据国外报道发生率为4.8％～70％［4］本组资料统计发生率为16.2％。通常小梁切除术后1～2天眼压偏低且前房略浅但随后眼压可回升到正常眼压水平前房也逐渐恢复到术前水平但是如果3～4天眼压仍持续下降且前房不形成应予以积极有效的治疗否则会带来一系列的并发症如角膜水肿、变性虹膜后粘连、房角闭塞、并发性白内障、滤过泡消失等。青光眼小梁切除术后浅前房的原因较多：（1）结膜切口渗漏：常因术中穿破结膜注射针孔及巩膜瓣缝线线结摩擦穿破结膜切口球筋膜嵌顿等较小的漏口可以通过保守治疗愈合大的或短期内难以愈合的漏口则需手术修补。（2）超量滤过、低眼压、房水动力学改变是低眼压性浅前房形成最初的、最直接的原因。在青光眼滤过术中房水不再从暗孔区经过到达前房角流入巩膜浅静脉而是直接从后房经虹膜周切口到小梁切除口引流到结膜瓣下且结膜瓣下压力几乎为零不仅使后房压力减低前房水也不断减少加上虹膜隔前移使前房变浅。另外滤过术后通常是低眼压长时间未纠正的低眼压可引起脉络膜脱离原因正如视网膜脱离的低眼压引起脉络膜脱离