双极人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折.docx

双极人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折[摘要]目的：探讨双极人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的临床效果。方法：在采取手术及保守治疗的老年股骨颈骨折患者中选取63例应用骨水泥技术实施双极人工股骨头置换并对该63例患者进行回顾性分析。结果：双极人工股骨头置换手术时间短创伤小手术风险小术后患者可早期活动中短期效果良好生活质量明显提高。结论：双极人工股骨头置换术对于老年股骨颈骨折患者仍然具有重要的临床意义。[关键词]股骨颈骨折；双极人工股骨头置换术[中图分类号]R683[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2008）05（a）-170-02随着人工关节技术的发展人工假体置换在股骨颈骨折的治疗中已得到广泛的应用逐渐取代了传统的手术切开内固定术式。即便对于老年股骨颈骨折患者虽然全髋关节置换术已明显有取代人工股骨头置换术的趋势但双极人工股骨头置换术仍然被较多骨科医生所乐于采用。我院于2001年1月~2007年4月对63例老年股骨颈骨折患者行双极人工股骨头置换术疗效满意现报道如下：1资料与方法1.1一般资料63例患者中男29例女34例年龄70~88岁平均75岁。致伤原因：跌倒摔伤61例车祸伤2例。按Garden分型：Ⅱ型4例Ⅲ型27例Ⅳ型32例。合并高血压20例心脏病34例糖尿病10例慢性支气管炎12例脑血管疾病7例7例伤前均可下地行走。63例中许多患者数病并存。1.2治疗方法入院后即予患髋牵引制动完善各项检查协同相关内科医生积极诊查和治疗内科疾病控制血糖、血压改善心肺功能加强营养支持术前请内科和麻醉科医师共同会诊并使之成为常规对有冠心病史或心电图检查有心肌缺血的患者行超声心动图检查对有慢性支气管炎等肺部疾病的患者行肺功能测定综合评估患者对麻醉和手术创伤的耐受能力。对高血压患者尽量控制收缩压在150mmHg以下舒张压在90mmHg以下糖尿病患者空腹血糖要控制在9mmol/L以下慢性支气管炎患者应积极预防肺部感染。一般在骨折后3~7d即应采取手术治疗对于内科疾病尚未得到控制的患者不可勉强手术经积极治疗后一旦情况允许则应尽快手术以减少卧床时间。手术采用全麻或连续硬膜外麻醉经髋关节外侧入路行双极人工股骨头置换术采用骨水泥技术。术后将患肢抬高15°~30°并置外展中立位防止假体脱位术后第1天行股四头肌等张锻炼、踝关节主动屈伸练习以促进下肢血液回流减少DVT发生机会。根据引流量术后24~48h内拔除引流管第2天可在床上坐起叩背以促排痰。术后抗生素应用5~7d10~14d后逐渐下床扶双拐下地锻炼。1.3疗效评定标准按Harris评分标准即疼痛44分功能47分畸形4分关节活动度5分总分100分。优：90~100分；良：80~89分；可：70~79分；差：小于70分。2结果63例患者中1例术中并发心肌梗死于术后7h死亡。62例患者随访6个月~6年其中优34例良24例可4例优良率为93.5%大部分患者生活能自理生活质量均较满意。3讨论大多数人认为患者年龄越高骨折愈合越困难。积水潭医院的资料表明[1]70岁以下的患者其平均骨折不愈合率为10%70岁以上的患者不愈合率高达50%。由于股骨头血供的特殊性骨折后股骨头缺血坏死及塌陷发生率为20%~40%。如何提高股骨颈骨折的愈合率降低股骨头坏死率和并发症发生率对老年患者在社会、家庭、个人方面均具有重要意义。在目前尚没有较好的方法解决股骨颈骨折不愈合及股骨头坏死的情况下对老年股骨颈骨折采用双极人工股骨头置换术不失为一个很好的选择。双极人工股骨头置换术在单极人工股骨头基础上增加了一个摩擦界面在患髋活动量较小时主要是内衬关节活动而在活动量较大时主要是外关节活动（头臼关节）。这种特殊构造有利于减少髋臼关节面磨损使术后疼痛、假体松动及下沉率减少。现代双极人工股骨头有了许多改进如球、头、柄和颈长有一系列型号手术操作的器械专门化金属-塑料-金属的低磨损界面设计以及假体弹性材料的弹性模量拟人化等。这些设计使人工关节使用寿命更长、并发症更少[2]。吕厚山[3]曾提出人工股骨头置换术后髋臼软骨的磨损、人工股骨头的中心性突出位移和假体柄部下沉仍是人工股骨头置换的主要问题。所以双极人工股骨头置换后虽也有髋臼磨损、疼痛、髋中心脱位等问题但对于老年股骨颈骨折患者平时运动量相对较小预期寿命较短最佳使用期常可满足该年龄组患者的需要所以对全身状况较差、合并症多、估计难以耐受两次手术的老年股骨颈骨折患者应积极考虑行人工股骨头置换术。股骨颈骨折多发生于老年人由于年龄大骨折前即多伴有高血压、心脏病、糖尿病等合并症骨折后长期卧床更易引起