医院新农合即时结报的实践与探索.docx

医院新农合即时结报的实践与探索【摘要】新型农村合作医疗制度是新时期党和政府的一项惠民政策而新型农村合作医疗省市级定点医疗机构即时结算报销制度的实施更体现了以人为本。即时结算大大方便了参合农民县外就医后可以快捷的报销医药费用。此外即时结算也有利于加强对新农合定点医疗机构的监管很大程度上防止了制造虚假报销等骗取新农合金的行为。本文对新农合即时结报的实践和探索对其完善和发展有着重要意义。【关键词】新农合即时结报定点医疗一、概要新农合即时结报工作是新农合制度中重要的环节。即时结报是指参合农民在省级定点医疗机构按照即付即补的方式住院治疗出院时由定点医疗机构按规定初审并垫付应结算给参合农民的住院补偿费用再由定点医疗机构与省新农合结算中心定期结算的过程为让广大参合农民及时享受到新型农村合作医疗政举措所带来的便利使参合农民实实在在的受益因此对新型农村合作医疗运行机制中存在的不足进行了积极地探索因此农民住院费用即时结算报销无疑是当前最好的政策。做好新农合省级即时结报工作让参合农民在省级定点医院住院就医得到及时的报销极大地缓解了农民就医的经济负担而且卫生资源也能够得到合理的应用同时农民的身体健康也得到了保障。二、没实施新农合即时结报政策前的弊端（一）报销手续繁琐报销效率不高参合农民就医时需要自己垫付所有医药费这给参合农民带来了巨大的经济压力。当出院时参合农民报销时就需要携带住院病历和相关票据到当地新农合管理部门审核报销由于报销手续所需要材料太多而很多农民文化水平不高很容易出错。其次进行报销时所有材料的审核和清点都是人工进行由于个人的精力有限材料的漏看也是常有的因此报销的效率十分低下。（二）易产生骗保行为一些不法分子为了利益会利用这些弊端而进行骗保的违法行为他们通过伪造病历和票据骗取新农合资金。而且由于是人工审核也容易出现走后门谎报金额等现象。三、即时结报的影响和意义（一）即时结报大大简化了报销手续使农民更加受益。农民出院后不用和以前那样携带住院病历和相关票据到当地部门核实报销。农民需要来回乘车、还需要住宿吃饭等消费加重了参合农民的经济负担。而医院开展直报工作后参合农民只需要带上新农合医疗证、身份证（或户口簿）就可在医院即时结报相关的医疗费用。这不仅提高了医院的效率而且节省了农民的大量时间和精力。同时即时结报促进了参合农民今后生病及时就医的意识。（二）降低了管理成本有利于医疗机构的发展新农合制度所涉及的对象医疗机构数量多、以及大量的资金背后的运行管理也同样涉及大量的人力物力和财力稍有不慎就给参合农民和医院工作带来失误。而即时结算大大的减少了这种损失通过计算机进行的结算可以保证网上数据精确的传输、报销费用的自动结算这使患者所住医疗机构立即得到报销。而且医疗机构垫付给患者的费用定期和当地新农合管理部门进行结算这大大的节省了人力财力和物力提高了医院的工作效率。而且农民得到即时结报后生病时就不会出现一拖再拖及时就医。而更多人的就医促使了医院的医疗水平提高。四、待改善的问题（一）即时结报政策宣传不到位当然目前也有不完善的地方参合地新农合管理办公室对即时结报政策宣传还不够充分这也使参合农民不熟悉新农合省级定点医疗机构住院费用即时结报的办理流程。出现了合作医疗证、身份证等证件携带不齐全导致了省级医院无法当即核实新农合住院病人的个人信息这使得新农合入院登记手续无法进行病人则需要返回参合地新农合管理办公室进行报账这会对即时结报效带来影响效率自然而然就降低了。（二）即时结报补偿比例不一致各地新农合基金开展和新农合筹资额度不同因此各地新农合管理办公室经过基金分析和测算后制定的省级定点医院新农合的补偿政策也有差异这使得即时结报的比例不同使得许多人不清楚也容易造成外地就医报销的矛盾。（三）参合农民信息维护不精准因为参合地新农合管理办公室在新农合省级平台信息系统中输人参合农民信息出现误差导致参合患者身份证的身份信息与所录入信息不一致。因此不能进行即时结报只能修改参合信息核实之后才能进行结算所以一定程度上降低了即时结报的效率也增加了医院的工作负担。即时结报给大多数农民带来了极大的便利就医意识也得到提高同时医院减轻了医院报销人员的负担。这是一项利民惠医的好政策体现了以人为本的思想。参考文献：[1]吴志群.医院开展新农合即时结报的实践与探索[J].财经界：学术版2012（11）.[2]廖孝和丁杨胡思静等.定点医院开展新农合即时结报工作研究――以湖南省为例[C].中南大学医院管理研究所成立大会暨首届医院管