医院新农合即时结报.doc

书山有路勤为径学海无涯苦作舟。医院新农合即时结报3号《湖南省新型农村合作医疗省级定点医疗机构住院费用即时结报工作管理办法（暂行）》文件精神确保新农合病人在我院住院医药费用能顺利即时补偿报销切实减轻病人医疗负担特制订本管理办法如下：二、信息中心负责切实做好医院信息管理系统（his）与省级新农合管理系统平台的对接工作实现与省级新农合信息平台技术上的无缝对接。三、新农合病人持诊疗卡挂专科号门诊就医达到住院指征由医生开具电子住院证病人或家属到结算中心新农合即时结报专用窗口办理入院手续并交纳住院预交金同时发放新农合宣传资料。四、新农合病人入住病房后责任护士、主管医生根据合作医疗证（卡）、身份证（或户口簿和监护人身份证）、市或县级医疗机构转院单认真审核病人身份杜绝冒名顶替、挂床住院等违规现象因审核不严出现冒名顶替由相关责任人承担；填写“新农合病人住院通知单”交病人或家属并持上述个人信息资料到结算中心办理新农合信息系统注册手续结算中心准确归类到所属合管办。五、新农合病人身份证明材料不全或因危急重症未及时办理转诊证明（审批单）责任护士、主管医生须及时督促其入院后3日内向所在地合管办电话申报并登记备案补齐全部材料；对不能补齐材料或对新农合病人身份证明材料有疑义的所在病房通知医保办将相关原始证明材料的复印件或扫描件发送给所在地合管办核实确认并修改相关信息；不能提供身份证明材料者不予办理即时结报必须将相关情况记录备省新农合结算中心核查。六、临床科室严格遵守新农合政策和医疗服务协议规范诊疗服务行为合理检查、合理治疗、合理用药控制医药费用。七、严格执行《湖南省新农合省级定点医疗机构住院补偿项目范围（试行）》因病情需要使用新农合目录外用药、不予补偿和部分纳入补偿的诊疗项目或耗材时履行告知义务须征得病人或其家属同意并在“湖南省新农合省级定点医疗机构住院参合患者自费项目使用同意确认表”上签字认可后方可实施严禁医务人员诱导或要求住院患者到门诊或药店购买药品。八、新农合病人农村重大疾病医疗救治病种严格执行“中南大学湘雅三医院农村重大疾病医疗救治工作暂行管理办法”。九、新农合病人出院时只能提供与疾病治疗有关的药品（限口服药）不得带检查和治疗项目出院出院带药的数量和品种必须在出院记录和出院医嘱中详细记录急性病不得超过7天量慢性病不得超过15天量品种不得超过4个。十、新农合病人急诊费用不能纳入住院费用连续计算。十一、新农合病人出院时临床科室负责提供出科诊断书、出院记录并加盖科室公章交病人或家属至结算中心办理出院即时结报手续由新农合病人及家属在“湖南省新型农村合作医疗住院补偿审核表”签字确认支付个人自付费用。十二、新农合病人同时参加商业保险或享受民政医疗救助的结算中心须提供住院收据复印件（加盖公章）和“湖南省新农合省级定点医疗机构即时结报住院补偿审核表”等相关资料。十三、因网络故障及其他原因导致费用补偿审核无法及时完成的结算中心须及时通知医保办、信息中心协同沟通解决。十四、新农合病人因意外伤害住院、特殊慢性病门诊、住院分娩发生的医疗费用由病人全额垫付不纳入省级即时结报。临床科室负责提供出科诊断书、出院记录并加盖科室公章（注：意外伤害须提供入院记录）结算中心负责将住院发票、费用总清单及以上资料审核盖章封存病人持上述相关资料回所在地合管办报销。十五、每月同省新农合结算中心结算新农合垫付补偿资金时由医保办负责填报住院补偿资金结算申请报告、住院补偿考核指标统计表；结算中心负责提供新农合病人住院补偿明细汇总表（按县市区为单位顺序汇总）、住院补偿审批表（（或重大疾病补偿审核表）、住院医药费用收据（原件）、新农合患者身份证（或户口簿）复印件、转诊证明（或审批单）、出院小结和疾病诊断证明书、住院医疗费用总清单。财务部专人核查补偿资金到账情况通报医保办医保办专人负责与省新农合结算中心联系协商解决结算问题。十六、医保办负责根据省卫生厅与医院签订服务协议的新农合病人次均住院费用、药品比例等具体控制标准要求制定各临床科室具体控制指标纳入医院医保综合考评奖惩落实。本规定自发文之日起执行违规操作造成的经济损失由相关责任人、科室承担。第二篇：新农合即时结报喜贺开封东方女子医院新农合跨区域即时结报正式启动“到市里看病能在医院直接报销为咱省了不少麻烦。”2021年7月20日上午在开封东方女子医院新农合结算处来自开封杞县的患者家属王某拿着医院直接发放的新农合报销费乐呵呵地说。这是我院自实现新农合跨区域即时结报后第一位直补受益者。2021年7月1日河南省在全国率先全面实