动静脉内瘘压迫止血方法的探讨.docx

动静脉内瘘压迫止血方法的探讨【摘要】目的通过对内瘘压迫止血的2种方法的观察对比探讨有利于内瘘压迫止血的方法。方法对28例维持性血液透析患者采用：（1）弹力绷带压迫法；（2）弹力绷带结合指压法。每人每种方法观察10次共560次对2种方法比较压迫止血时间采用配对t检验。结果弹力绷带压迫止血（方法1）的时间明显长于弹力绷带结合指压法（方法2）两种方法均未发生皮下血肿出血例次无明显差异。结论弹力绷带结合指压法在压迫止血时间上明显优于弹力绷带。【关键词】血液透析；动静脉内瘘；止血；护理动静脉内瘘是尿毒症血液透析患者的生命线是最常用的血管通路如何保持内瘘延长生命一直是一个受到关注的问题。因透析患者所用的动脉-静脉穿刺针（16G）比普通静脉输液针（7号）针头粗得多又因内瘘之静脉已动脉化静脉内压力高［1］透析完毕拔针后如压迫止血不当易发生出血所以正确的压迫止血方法是保持内瘘的一个重要环节。目前我院临床上常用的内瘘压迫止血方法是弹力绷带加纱球和弹力绷带加纱球结合指压法两种现将两种压迫止血方法在压迫止血时间和出血情况进行比较和分析现介绍如下。1资料与方法1.1一般资料我院血液透析室在2004年6月～2005年5月选择依从性很好的维持性血液透析患者28例其中男23例女5例年龄17～76岁平均46.11±24.68岁血红蛋白68～117g/L平均93.06±13.92g/L血小板（9～226）×109/L平均（40±41.52）×109/L。内瘘使用时间为3～60个月平均27.3±18.87个月。28例患者透析时均用全身肝素化肝素总量按0.5mg/kg体重计算透析结束前1h停用肝素透析2～3次/周透析时间4.5～5h/次系用F6聚风膜透析器、碳酸氢盐透析全部使用Fresenius产16G穿刺针。2种方法有效观察550次其中弹力绷带压迫法（方法1）278例次弹力绷带结合指压法（方法2）272例次。1.2方法28例患者先后采用弹力绷带和弹力绷带结合指压法每人每种方法各观察10次共观察560人次。方法1即弹力绷带压迫法：将一块四折纱布折叠2.5mm×2cm×1cm(长×宽×高)纱球用胶布固定消毒后备用。在透析结束时穿刺点用0.5%碘伏消毒针眼处覆盖长宽为2cm×1cm的无菌明胶海绵将纱球与前臂长轴平行置于皮肤穿刺点、明胶海绵之上拔除穿刺针、用拇指按压纱球于穿刺点上缘［2］并即刻用弹力绷带环扎止血每隔5min观察1次用肉眼直视2～3s无渗血后稍减压固定。方法2即弹力绷带结合指压法：透析结束后用同上的消毒方法和明胶海绵覆盖于针眼处将消毒好的纱球与前臂长轴平行置于穿刺点明胶海绵上用拇指和中指垂直按压纱球于穿刺点上缘观察方法同上直至无渗血用弹力绷带适当加压固定纱球绷紧粘贴。2种方法加压固定后若有血液流出视为止血失败。2种方法的静脉穿刺点均采用与动脉穿刺点相同的压迫止血方法。每次穿刺、动脉穿刺点距离瘘口3cm以上静脉穿刺点距动脉穿刺点5～8cm以上此次穿刺点距上次穿刺点3mm以上［3］同时了解患者的年龄、内瘘使用年限等资料。1.3统计学处理计量资料均进行正态性检验正态分布资料以均数±标准差（x±s）表示。2组间配对计数资料的处理使用配对t检验2组间计数资料的比较使用χ2检验以P＜0.05和P＜0.01表示统计学上差异有显著性和非常显著性。2结果2.1两种方法压迫止血时间比较对每例患者2种止血方法的止血时间取平均值后进行配对t检验结果见表1。表12种止血方法压迫止血时间注：t>t0.01P＜0.01差异有非常显著性2.2两种方法失败的比较观察动、静脉穿刺点有无出血及皮下血肿发生情况。2种方法均未发生皮下血肿。方法1：动脉穿刺点出血4次静脉穿刺点出血6次共10次；方法2：动脉穿刺点出血5次静脉穿刺点出血7次共12次。经χ2检验2种方法出血差异无显著性见表2。表22种止血方法出血情况比较注：χ20.05差异无显著性3讨论（1）内瘘是尿毒症患者稳定可靠的血管通路是顺利进行血液透析的基本保证。据统计3年后65%～75%的内瘘仍可使用［2］最长有用17年［1］的。内瘘的使用期限与拔针后切实压迫止血的效果关系密切。（2）2种压迫止血方法的比较：2种方法的止血时间存在明显差异方法1止血时间长于方法2这可能与2种方法参与止血过程的作用力大小不同有关。指压时是局部压迫力是垂直作用于所接触的物体表面作用点在穿刺点上对减慢血流的作用可能更直接、更有效［4］。同时压强与受压面积成反比而弹力绷带所产生的是一种弹性力它的方向是沿着绷带在该点的切线方向［5］。这样同样大小的力作用在穿刺点的压迫效果可能是不一样的