加味四七汤治疗卒中后轻中度抑郁症60例临床观察.docx

加味四七汤治疗卒中后轻中度抑郁症60例临床观察摘要：目的：观察加味四七汤治疗卒中后轻、中度抑郁症的疗效性。方法：将符合纳入标准的60例卒中后抑郁症患者随机分加味四七汤治疗组和氟西汀对照组每组各30例。治疗观察8周。于治疗不同时段分别对两组进抑郁症状、不良反应的观察。结果：1.8周后两组HAMD评分低于治疗前而且治疗组评分低于对照组。2.治疗结束时TESS评分治疗组低于对照组。结论：加味四七汤治疗脑卒中后轻中度抑郁症可改善抑郁症状、安全有效。关键词：卒中后轻中度抑郁症；HAMD；TESS；加味四七汤；氟西汀；临床观察【中图分类号】R917【文献标识码】B【文章编号】1002-3763（2014）07-0147-01卒中后抑郁（PSD）是脑血管病最常见的并发症之一发病率可高达30%～50%[1]。由于PSD是导致患者致残率、死亡率居高不下的重要原因已引起医学界高度重视为此我们选用古方四七汤加味治疗脑卒中后轻中度抑郁症观察疗效及副作用现报告如下：1资料与方法1.1一般资料：选取2013年1月至2013年8月就诊于河北大学附属医院中西医结合科门诊诊断明确符合纳入标准的脑卒中后轻中度抑郁症患者60例按入院先后顺序随机分为加味四七汤治疗组和氟西汀对照组。其中治疗组30例男性18例女性12例年龄最大为73岁最小为47岁平均（60.9士8.8）岁；对照组30例男性20例女性10例年龄最大为75岁最小为45岁平均（61.7士9.5）岁；两组患者在年龄、性别上均无统计学差异。1.2诊断标准：所选病例均符合第四届全国脑血管病会议于1995年修订的《各类脑血管疾病诊断要点》中脑卒中诊断标准[2]符合《中国精神疾病分类方案与诊断标准・第三版》（CCMD-3）抑郁症诊断标准[3]符合美国精神病协会《精神障碍诊断统计手册第四版》轻中度抑郁症诊断标准[4]。1.3纳入标准：①首次发病脑卒中诊断明确并经颅脑CT或颅脑MRI检查证实。②卒中后出现抑郁症状经HAMD评分为18～35分之间的轻中度抑郁症患者。③卒中急性期（2周）后生命体征平稳、意识清楚无智力障碍可以正常交流。⑤血尿便常规及肝、肾功能检查均正常。⑥无精神科病史及精神病类家族史。1.4治疗方法：所有患者均给予卒中后常规治疗同时进行心理疏导及康复治疗。在此基础上治疗组给予加味四七汤加减基本组方为：法半夏15g、红花15g、生姜12g、茯苓12g、厚朴12g、紫苏叶8g、郁金12g、大枣6枚煎服；对照组给予氟西汀片（百忧解）由美国礼来亚洲公司生产。每片剂量20mg每日早餐后1片口服。8周为1个疗程。1.5疗效标准：①抑郁症状疗效标准：采用国际通用的汉密尔顿抑郁量表HAMD（24项）评分结合临床以HAMD总分减分率作为评价标准。设定：减分率≥75%抑郁核心症状消失生活基本可自理为痊愈；减分率于51%～75%之间抑郁核心症状基本消失生活部分自理为显效；减分率于25%～50%之间抑郁核心症状有所改善生活基本不能自理为有效；减分率1.6观察方法：经培训后的医务人员于治疗前、治疗4周后及8周后观察两组患者抑郁核心症状的变化情况及进行HAMD评分；于治疗前及8周后对两组患者进行常规化验室检查治疗结束时进行TESS评分。1.7统计学方法：采用SPSS17.0统计软件分析计量资料用均数±标准差（x±s）表示计数资料采用χ2检验。以P2结果2.1抑郁症状改善情况比较结果：两组治疗后HAMD评分均低于治疗前而治疗8周后与治疗4周后比较亦均有下降（P均2.2用药后安全性比较结果见表3：治疗过程中两组患者均未出现严重的不良反应。治疗结束时进行TESS评定治疗组评分低于对照组两组比较差异有统计学意义P3讨论中风后郁证属因病致郁。中风后肝的功能受损气机逆乱郁结进而出现情志不畅心情抑郁等郁证表现。肝气郁结气机逆乱气血运行受阻血液郁滞停积加重瘀血津液输布失常。脾失健运无法运化的水湿凝结成痰；痰饮为浊物随气上流进一步蒙蔽神窍扰乱神明。瘀血痰浊是中风过程中形成的病理产物又具有新的致病作用产生后会进一步促进肝气郁结引发郁证。四七汤。出自于《金匮要略・妇人杂病篇》[5]。原方主治：痰气郁结之梅核气。此方采用了中药经典的君、臣、使、佐原则其中半夏为君药厚朴为臣药。半夏助厚朴行气厚朴助半夏化痰降逆两药相配痰气并治；苏叶助厚朴行气宽胸、宣通郁结之气。茯苓渗湿健脾助半夏以除生痰之源。生姜辛散郁结宣散水气解半夏之毒助半夏之功。大枣补脾、养血、安神。我们利用该方进行加减加入