剖宫产术子宫切口撕裂伤172例临床分析.docx

剖宫产术子宫切口撕裂伤172例临床分析[摘要]目的：探讨剖宫产术中子宫切口撕裂伤的相关因素及防治方法。方法：回顾性分析我院2004年1月～2006年12月间剖宫产2634例病例资料。结果：子宫切口撕裂伤172例占剖宫产术6.53‰其中胎头深嵌、枕方位、产程异常、胎儿体重≥4000g、子宫下段形成不良、麻醉效果差者切口撕裂伤明显增加（P＜0.005）结论：子宫切口撕裂伤是剖宫产术中常见的并发症胎方位、先露高低、产程异常、胎儿体重、麻醉效果与切口撕裂伤有关。[关键词]剖宫产术；切口撕裂伤；分析[中图分类号]R719[文献标识码]A[文章编号]1673-7210（2007）08（c）-039-02随着剖宫产的增加其并发症也随之增加。剖宫产术中切口撕裂伤是剖宫产术中常见的并发症之一。为降低剖宫产术中切口撕裂伤现将我院从2004年1月～2006年12月中剖宫产术中发生撕裂伤的172例病例进行回顾性分析。1对象与方法1.1一般资料我院2004年1月～2006年12月分娩6404例剖宫产2634例占41.13‰其中头位2383例臀位251例。初产妇1950例经产妇684例。未临产856例已临产1778例平均年龄26.4岁。发生子宫切口撕裂伤172例占6.53％。切口撕裂伤中未临产19例已临产153例。发生在第一产程112例第二产程41例临产病例均有不同程度的产程异常。1.2方法剖宫产麻醉方法选择硬膜外麻醉及蛛网膜下腔联合硬膜外麻醉效果以镇痛及肌松效果为标准。腹部切口采取下腹正中纵切口或下腹部横切口用Pfannenstiel切口。子宫切口取下段横切口。子宫下段情况：下段形成长≤7cm宽＜10cm为形成差形成长＞7cm宽≥10cm为形成较好。先露深嵌拟≥+3cm为标准。1.3统计方法资料采用χ2进行统计学分析。2结果2.1切口撕裂伤的相关因素临产前与临产后剖宫产切口撕裂伤发生概率差异有显著性（P＜0.005）。2634例剖宫产中头位2383例发生切口撕裂伤172例均发生在头先露。临产病例均有产程异常临产切口撕裂伤明显高于未临产。胎方位为枕后位切口撕裂伤率最高。胎头深嵌≥+3cm切口撕裂伤率明显高于＜＋3cm（P＜0.005）。子宫下段形成及麻醉效果越差子宫切口撕裂伤的可能性也随之增加有显著性差异（P2.2切口撕裂伤类型172例切口撕裂伤中切口左侧横形撕裂伤94例右侧横行撕裂伤32例两侧横行撕裂伤30例T型撕裂16例。2.3切口撕裂伤的并发症损伤子宫动静脉62例切口血肿31例其中3例出现巨大左侧宽韧带血肿出血量1500～2500ml产妇均出现休克二次手术后见证均为子宫动脉缝扎不全。术中出血≤200ml32例200～400ml76例≥400ml64例。术后体温≥38.50℃持续5d61例。阴道出血时间≥2个月37例（表2）。3讨论3.1胎头娩出困难与子宫切口撕裂伤有关3.1.1胎头深嵌与切口撕裂伤有关文中胎先露≥+3cm子宫切口撕裂伤17.51％明显高于＜+3cm的4.59％。胎头深嵌娩头困难时术者如将手插入胎头下方直接撬头手法稍粗暴则导致切口撕裂伤。为避免子宫切口撕裂伤子宫切口采用下段横切口时应应用弧形切口使切口长度约10～12cm保证适应胎儿先露。捞头时术者右手（术者站于孕妇右侧）沿子宫切口下缘一侧进入首先将四指插入胎头下方循序渐进利用指间关节轻柔将胎头捞至骨盆坐骨棘水平后将手掌插入胎头下方撬胎头或用单叶产钳撬头。避免胎头深嵌时强行将手掌插进胎头下方增加子宫切口压力造成切口撕裂伤。3.1.2胎方位与子宫切口撕裂伤有关文中枕后位切口撕裂伤11.01％明显高于枕前位2.63％。当枕后位胎头俯屈不良胎头过度后仰时以较大的枕额周径经过子宫切口时增加子宫切口压力易造成撕裂伤。为了避免子宫切口撕裂伤术者取头时用右手四指插入胎头下方向上提捞胎头的同时用右手拇指下压胎头下颌或术者用左手拇指下压胎头下颌使之贴近胸部胎头俯屈后才将手掌插入胎头最低点再上提捞胎头拟枕下前囟周径经过切口可避免子宫切口撕裂伤。3.1.3胎头与子宫切口不相适应与切口撕裂伤有关胎头与切口相适应的关系是相对的。术前或术中对胎儿大小、胎方位、胎头位置高低、子宫下段形成长宽麻醉效果估计不足时术中腹部切口过小相对不足不适应时胎头娩出困难而强行用力娩头时子宫切口撕裂伤率增加文中见胎儿体重≥4000g明显高于≤3500g子宫下段形成差及麻醉效果差切口