剖宫产术子宫下段横切口撕伤患者临床分析.docx

剖宫产术子宫下段横切口撕伤患者临床分析【摘要】目的：探究在剖宫产术中子宫下段横切口撕伤的原因以及如何减少感染。方法：对我院在2005年1月-2013年3月收治的798例剖宫产的产妇中有67例子宫下端出现横切口撕伤对患者进行回顾分析。结果：子宫下段横切口撕伤的发生率为8.4%胎儿较重、胎先露较多、麻醉效果价差、枕后位等都会造成切口撕裂。结论：胎儿体重、胎方位、麻醉效果、胎先露等都与发生切口撕伤具有密切的联系。【关键词】剖宫产术；子宫下段横切口撕伤；临床分析【中图分类号】R713.4【文献标识码】A【文章编号】1003-8183（2013）11-0032-02随着剖宫产技术的发展使用该种分娩方式的产妇逐渐增多而且还能够较好的解决难产等问题然而在手术的过程中会出现一定的并发症其中子宫的切口处出现撕伤的情况较为常见还会使患者出现产后出血的情况为了减少该种情况的出现对我院在2011年1月-2013年3月收治的67例子宫下端出现横切口撕伤的患者进行回顾分析现报告如下。1资料与方法1.1一般资料：对我院在2011年1月-2013年3月收治的67例子宫下端出现横切口撕伤的患者进行回顾分析年龄范围20-40岁平均年龄27.9岁；31例头位28例臀位8例为横位。44例患者为初产妇23例患者为经产妇；新生儿体重范围：3-5.5kg平均体重3.9kg。所有患者的基本情况差异小无统计学意义（P>0.05）。1.2方法：对患者选择连续的硬膜外麻醉腹壁的切口有横切口和中线纵切口由胎头决定子宫下段切口的高低应该在子宫下段正中进行横行切开长度为2-3厘米操作者使用两个手指进行适当力度的横行撕开按照相应的操作规范进行手术的治疗。若患者的子宫下段出现小于等于7厘米代表形成较差；若患者的子宫下段为大于7厘米代表形成较好。患者若出现肌肉的松弛性较差疼痛而且影响对手术切口的暴露代表麻醉的效果较差反之则为麻醉效果好。2结果2.1撕裂因素：（1）子宫下段的形成现象与切口的撕裂有正比例的关系形成差的撕裂率为：16.9%形成较好的撕裂率为：7.4%结果的差异较为显著（P2.2撕裂类型：67例患者为切口撕裂27例左侧撕裂25例右侧撕裂、12例双侧撕裂3例T形撕裂。2.3撕裂并发症；2例患者的子宫动脉损伤出血量为1000ml；T形撕裂患者出现发热的情况7例患者有恶露增多的情况11例患者的阴道出现2个月以上的流血。3讨论剖宫产手术较为常见的并发症之一为子宫切口出现撕裂的情况[1]。本文对798例进行剖宫产的患者进行回顾分析有67例患者会出现了子宫下段横切口撕伤的情况发生率为8.4%。通过相应的研究发现很多患者都是在产后出现切口撕裂的情况原因为当产妇在第二产程时子宫的下段出现大力度的延伸而且出现变薄和缺血的情况极易造成裂伤的情况[2]。同时由于胎头深使娩头较为困难也会出现切口撕裂的情况[3]。因此手术的操作者要对患者的情况进行仔细的观察若切口处暴露的是胎颈或者为胎肩要将胎肩向宫体的方向进行推动使用右手在胎头的下面进行插入还可以使用单叶产钳进行辅助使胎头较为顺利的娩出如果依然较为困难可以对患者的子宫下段采取U型的切口从而减少切口出现撕裂的情况。胎方位也与切口的撕裂情况有着密切的关系胎位一般有枕横位、枕后位和枕前位枕前位和枕横位都能够使胎头较为顺利的娩出而枕后位这种胎位出现的撕裂率最高相应的措施为将胎头转为枕前位娩出胎儿。胎先露相应的高低也有一定的影响若胎先露过于深嵌在手取胎头时较为困难从而增加撕裂现象的发生率本文的研究中也发现大于等于3厘米的胎先露出现切口撕裂的情况要比小于3厘米的患者多。若患者的麻醉效果较差会造成腹直肌出现过度紧张的情况从而使子宫切口的暴露较小不利于胎头的娩出会出现切口撕裂的现象[4]。因此对于麻醉效果较差的患者建议使用腹壁的中线纵切口这样能够使腹直肌得到顺利的分离避免出现切口撕裂的情况。当患者的子宫下段出现形成较差的现象而胎儿的体积又较大或者再次剖宫产时切口处的疤痕组织弹性较差会造成切口小的情况很难使胎儿顺利的娩出因此会出现撕裂率增加的现象因此对于子宫下段形成较差的患者要对切口进行扩大。当产妇在分娩时如果有切口撕裂的情况会出现较大的出血量从而使产褥感染的情况得到增加有时对于出血严重的患者甚至要进行子宫的切除因此一定要对止血和修补进行特别的重视尤其手术的操作人员一定保持沉着冷静对缝合中的每一个步骤都要按照相应的规范进行。在出血时必须及时使用卵圆钳将出血的位置夹住对撕裂组织的解剖关系进行仔细的观察将其恢复原位后采用缝扎止血。要在断裂口顶端位置的1厘米左右选择进针避免对小动脉产生漏扎的情况。在进行缝合的