剖宫产手术中不同麻醉方法的利弊分析以及临床抉择探讨.docx

剖宫产手术中不同麻醉方法的利弊分析以及临床抉择探讨摘要：本文作者通过总结临床经验结合文献调研结果系统而详细的介绍了产妇在妊娠期间身体上主要的病理生理变化以及这些这些变化对临床产妇的麻醉效果的影响阐述了采用剖宫产手术时孕妇的麻醉处理方法选择的重要性和特殊性并且分析和总结了临床上产妇的剖宫产手术采用不同类型的麻醉方法的优缺点最终作者基于临床经验和文晓调研结果对临床上进行剖宫产手术时如何科学合理地选择适宜的麻醉方法进行了总结和建议。关键词：剖宫产手术；麻醉方法；利弊分析；临床抉择【中图分类号】R365【文献标识码】B【文章编号】1002-3763（2014）07-0033-01近些年来随着科学技术的不断发展和医疗卫生条件的不断改善我国临床上产妇选择剖宫产手术进行生产的人数呈现出逐年上升趋势相关统计数据表明[1]我国临床上剖腹产率由2004年的38.21%逐年上升到2012年的67.88%超过一半的产妇会选择剖腹产进行生产。此时临床上如何在择期手术和急诊剖宫产手术情况选择较为理想的麻醉方式临床麻醉师不仅需要秉持着特别慎重和小心的业务态度并且往往需要结合自身多年的临床经验真正做到将理论与实际情况想结合。此外只有临床麻醉师在深入了解以及掌握产妇妊娠期间的主要正常生理、病理变化并且了解这些变化对孕妇的机体及各个器官正常功能的影响时才能对麻醉方法的选择做出较为科学的判断从而保证术后母婴的安全[2]。1妊娠期间产妇的主要病理生理变化及其对麻醉效果的主要影响妊娠期间产妇的主要病理生理变化在于泌尿系统、心血管系统以及脊柱和椎管的变化。妊娠期间由于孕妇以及胎儿的代谢产物不断增多产妇的泌尿系统特别是肾脏的负担不断加重。研究表明[3]此时产妇的肾脏的血流量以及肾小球的滤过率将增加高达一半从而引起产妇的肌酐清除效率显著增加产妇血浆中肌酐以及尿素氮的含量逐渐降低。研究结果表明妊娠产妇的平均心率增加在25%左右同时其心脏的每搏输出量的增加量也在25%左右从而是产妇的心脏排血量超出正常的50%[4]。妊娠期间为了维持孕妇的平衡体位从而引起其胸椎的弯曲程度变大而且腰椎出现代偿性的前曲因此给临床上采用椎管内麻醉的穿刺造成较大的困难[5]。当临床上采用椎管内麻醉方法时输注的局部麻醉药容易向向后弯曲较大的部位发生弥散从而与预定的麻醉平面存在不相符的地方。因为产妇的腹内压变高引起其硬膜外静脉发生扩张导致产妇的硬膜外间隙狭窄硬膜外间隙的容积相对减小置入硬膜外导管进行麻醉时常常出现血性回流症状这类患者更易出现局麻药毒性反应[6-7]。2剖宫产手术中不同麻醉方法的利弊分析2.1全身麻醉：临床上采用全身麻醉时可以对患者的气道、通气进行较好的控制并且能够提供较为可靠且快速的麻醉效果产妇术后不会出现头痛与常规的椎管内麻醉方法相比较全身麻醉方法能显著降低存在血容量不足孕妇临床上低血压的发生[8]。对于出现侵入性胎盘症状等严重大出血并发症的患者采用全身麻醉方法也能够更加便于患者麻醉的管理。然而鉴于临床上使用的麻醉药物包括吸入麻醉药和静脉注射的麻醉药物都存在不同程度的透过母婴的胎盘从而对胎儿产生不利影响目前临床上采用全身麻醉方法的比例正在逐渐降低但是对于高危剖宫产手术而言全身麻醉方法仍然占据着重要的优势[9]。2.2局部浸软麻醉：在孕妇的腹部下侧手术切口处使用安全剂量范围内的局部麻醉药对肌膜、皮下以及腹膜进行浸润麻醉剖宫产是孕妇娩出胎儿头部后给其使用静注哌替啶与氟哌啶的混合药物该方法的主要优点是快速、简单安全性能高产妇一般不会出现呕吐恶心等临床症状。但其存在的主要缺点是[10-11]：（1）很难起到完全的镇痛效果对术者的操作带来不便；（2）如果局部麻醉药误入血管或者用量过大极易引起母胎发生中毒。对于高血压、重度妊高症的患者局麻药过程中中毒的发生率较高因此临床上应该慎用。2.3硬膜外阻滞麻醉：硬膜外阻滞又称为硬膜外隙阻滞麻醉是在硬脊膜外隙内注入局部麻醉药[12]。硬膜外阻滞的优点在于：对胎儿无显著的影响；减少去甲肾上腺素和肾上腺素的分泌维持产妇血流动力学的稳定；有效降低了全身性镇痛药物的使用促进产妇的肌松及镇痛完善；持续交感神经节阻滞扩张产妇的下肢血管从而减少其回心血量；麻醉平面比较容易控制。而其缺点主要包括完全阻滞所需的时间较长、骶神经阻滞不全发生率较高其易引起患者出现恶心、呕吐等并发症[13-14]。2.4腰麻-硬膜外腔联合阻滞麻醉：临床上在一次麻醉程序中先后或者同时联合采用腰麻和硬膜外阻滞两种麻醉技术成为腰麻-硬膜外腔联合阻滞又称为腰硬联合阻滞。该方法具有麻醉效果起效所