剖宫产手术麻醉临床分析.docx

剖宫产手术麻醉临床分析【摘要】目的探讨腰硬联合麻醉在剖宫产手术中的应用。方法选择近年在我院进行剖宫产手术的产妇120例按照随机对照的方法分为腰硬联合麻醉组（CSEA）合硬膜外麻醉（EA）组各60例。所有患者整个手术麻醉过程中监测BP、HR、RR、SPO2等生命体征记录麻醉起效时间、麻醉开始到胎儿娩出时间及手术时间；记录新生儿1min和5min的Apgar评分；同时记录麻醉过程中及麻醉后并发症和产妇不良反应。结果CSEA及EA组产妇在麻黄素用量、新生儿Apgar评分及产妇不良反应方面无显著性差异（P>0.05）但是在麻醉起效时间、手术用时及胎儿娩出时间方面CSEA组明显少于EA组（P【关键词】剖宫产；麻醉；腰硬联合；硬膜外doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.225文章编号：1004-7484（2013）-07-3697-02鉴于我国剖宫产率逐年攀升剖宫产手术期间麻醉效果及麻醉对于产妇新生儿的影响也逐渐受到重视。以往剖宫产多用硬膜外麻醉具有麻醉平面易控制、对产妇呼吸循环影响较轻微等优点但也有不足之处如起效慢、阻滞不全及用药量较大。近年硬膜外麻醉逐渐被腰硬联合麻醉所取代后者作为一种新型麻醉方法具有起效迅速、用药量少及麻醉效果理想等优点。为探讨腰硬联合麻醉在剖宫产手术中的应用笔者对比腰硬联合麻醉及硬膜外麻醉两种麻醉方法应用于剖宫产手术中的临床效果现报告如下：1资料与方法1.1一般资料本组120例产妇均为单胎初产ASA风险评估为I-II级。按照随机对照方法分为腰硬联合麻醉组（CSEA）和硬膜外组（EA）各60例。CSEA组产妇年龄22-35岁平均25.4岁；体重58.3-76.2kg平均68.5kg；孕周37-42周平均39.5周；ASA评估I级38例II级22例；EA组产妇年龄23-34岁平均25.6岁；体重56.4-74.1kg平均68.4kg；孕周38-43周平均39.7周；ASA评估I级36例II级24例。两组产妇一般情况比较无铜继续意义（P1.2麻醉方法产妇入室后常规吸氧监测各项生命体征。两组产妇术前肌注苯巴比妥那100mg+阿托品0.5mg。同时建立静脉通道迅速静点复方乳酸钠300-500ml。产妇左侧卧位取L2-3间隙腰穿。1.2.1CSEA组硬膜外穿刺成功后置入腰穿针针孔向头侧针尖抵达蛛网膜下腔后拔出针芯见脑脊液流出半分钟内迅速注射0.5%等体积质量的布比卡因8-10mg给药完毕后拔出腰穿针在硬膜外腔留置硬膜外导管长约3cm。改为仰卧位、20°快速补液控制麻醉平面在T8左右。术中根据具体情况酌情追加麻醉药物。1.2.2EA组硬膜外穿刺成功后留置硬膜外导管注入2%利多卡因3ml3min未见全脊麻再追加10-12ml利多卡因术中分次追加药物维持麻醉平面在T8左右。1.3观察指标①监测BP、HR、SPO2、RR及心电图；②记录麻醉起效时间、麻醉开始到胎儿娩出时间及手术时间；③记录新生儿1min和5min的Apgar评分评分低于7分则给予抢救措施④观察记录产妇是否出现低血压、恶心呕吐、头痛等不良反应；⑤麻醉完毕后患者是否合并神经系统症状。1.4麻醉效果评估针刺法测定阻滞平面记录达到T8平面所需时间。麻醉效果可分优、良、差。优：阻滞平面达到T8产妇安全无痛肌松满意无牵拉痛未服用镇静镇痛药物；良：阻滞平面达T8产妇轻微疼痛不适轻微牵拉痛肌肉稍紧应用辅助药物后缓解；差：出现阻滞平面产妇疼痛不安肌松不足以完成手术需要辅用氯胺酮及丙泊酚等麻醉药物。2结果3讨论硬膜外麻醉用于剖宫产满足手术的同时镇痛效果较好但存在起效慢阻滞不完全的缺点且局麻用药量大。骶神经阻滞不全会给产妇带来较大痛苦并影响手术医生的顺利操作因此逐渐被新兴的腰硬联合麻醉取代。腰硬联合麻醉用药量小、起效迅速、阻滞完全、麻醉效果理想且并发症较少目前被广泛应用于产科临床。但应注意麻醉平面要控制在T8以下且要重视血压波动情况准确掌握用药剂量、浓度及给药速度。腰硬联合麻醉兼备腰麻及硬膜外麻醉的优点且大大减少二者单用时可能出现的不良反应可作为一种理想的麻醉方法用于剖宫产手术当中。参考文献[1]吕浩陈霞刘秀芳等.腰麻-硬膜外联合麻醉在急诊剖宫产术的应用[J].临床麻醉学杂志200622（6）：474-475.[2]赵为民李秀慧王晓燕.腰麻-硬膜外联合麻醉在剖宫产术中的应用[J].中国实用医药2010（4）：77-78.[3]杜玉玲.腰麻液中配麻黄素行CESA在剖宫产术中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报2007（08）：32.[4]