前列腺电切术后膀胱痉挛护理体会.docx

前列腺电切术后膀胱痉挛护理体会[摘要】目的：探讨前列腺经汽化电切术后患者发生膀胱痉挛的护理。方法：回顾性总结本院泌尿外科从2011年7月至2013年7月98例前列腺手术患者中20例发生膀胱痉挛的患者进行原因分析级讨论从而采取有效的护理措施。结果：20例发生膀胱痉挛的患者通过精心的护理腹痛明显减轻全部正常康复出院。结论：积极有效的术前、术中、术后护理是保证前列腺增生老年患者行TURP手术减少膀胱痉挛发生促进手术成功的重要环节。【关键词】前列腺增生TURP膀胱痉挛护理【中图分类号】R248.2【文献标识码】A【文章编号】1003-8183（2013）11-0295-01前列腺增生是老年男性的常见一种慢性疾病尿频尿急夜尿增多甚至出现尿潴留进而引起尿路感染甚至导致肾功能不全等严重影响老年人的生活质量。对于前列腺增生症残余尿经常超过60ml或发生尿潴留及感染的病人外科手术仍是重要的有效的方法。经尿道前列腺电切术是目前痛苦小而有效的一种治疗方法。适用于高龄不愿行开放性手术或有严重合并症而不耐受开放性手术的患者。膀胱及前列腺术后因膀胱创伤及手术刺激留置尿管、膀胱及尿道感染等使膀胱敏感性增高出现膀胱痉挛。另外精神焦虑也可诱发膀胱痉挛。膀胱痉挛不仅给患者带来很大痛苦而且易产生继发性出血、漏尿、泌尿系统感染等并发症。因此本人拟通过对护理实践中的20例前列腺电切术后膀胱痉挛的护理实践进行具体的分析与讨论。1临床资料本组病例20人年龄在60--90岁平均年龄75岁其中60--69岁的2例70-79岁的4例80--90岁的14例。。临床表现为进行性排尿困难3～10年尿频尿急尿线细夜尿增多合并有尿潴留8例血尿者6例膀胱结石2例有阻塞性肺气肿3例糖尿病4例高血压8例心脏病3例。术前均行B超检查、尿流率测定及心肺功能测定及常规检查。前列腺肿大Ⅰ°5例Ⅱ°30例Ⅲ°40例。手术采用硬膜外麻醉术中输血4例术后出血2例并发睾丸附睾炎2例呼吸道感染1例经对症处理后均痊愈出院。经膀胱前列腺电切住院时间7--15天平均12天。全部病人恢复出院出院后随访6个月无任何并发症发生。2讨论及分析前列腺电切术后之所以会出现膀胱痉挛[1]分别来自患者的心理因素术后留置尿管以及对膀胱引流的护理等因素。2.1心理因素：研究发现病人焦虑与膀胱痉挛的发生呈正相关。焦虑使病人交感神经张力减低下丘脑―垂体―肾上腺皮质系统对膀胱逼尿肌抑制作用减弱膀胱不稳定性增加。同时病人的心理状态与膀胱痉挛的程度两者总是互为因果若不引起护理重视形成恶性循环的情况是显而易见的。2.2由于手术出血形成血凝块堵塞导尿管或引流管受压扭曲使冲洗不畅通而造成膀胱过度充盈胀痛膀胱内压力增高刺激膀胱收缩而致膀胱痉挛。此外冲洗液的温度与冲洗速度对膀胱痉挛的发生也有很大影响。若冲洗液温度过高会使血管扩张造成膀胱内出血；温度过低则易使病人感觉发冷刺激膀胱引起痉挛增加病人痛苦。而若冲洗速度过快病人膀胱三角区感觉越敏感痉挛越易发生。2.3术后留置的导尿管气囊注水过多及膀胱造瘘管放置过低均有可能触及或压迫膀胱三角区引起膀胱频繁痉挛。3护理针对以上所分析的原因我们对患者的护理也分别从以下几个不同角度进行：3.1心理护理[2]：加强心理护理消除紧张情绪。如前所述精神紧张或者十分主意症状出现的患者其膀胱痉挛的次数明显增高。在临床护理工作中我们特别注意患者的精神状态首先在术前增加与病人的沟通交流建立良好的护患关系鼓励病人说出心里话尽量满足其心理需求；其次为病人讲解疾病发生的原因治疗及预后情况术前准备目的术后带多管目的术后膀胱冲洗的目的发生膀胱痉挛的常见原因症状预防处理措施使病人心中有数消除恐惧减轻精神压力；第三在护理中密切观察膀胱痉挛出现一旦病人有尿意便意感立即给予心理疏导耐心抚慰嘱咐患者做深呼吸全身放松保持安静；此外还可以适时播放病人喜欢看的电视节目以转移其注意力减轻其痛感。在本例的护理中我们通过对该患者耐心的心理疏导使其情绪趋于平稳确保了经膀胱前列腺电切术后恢复的基础。3.2术后膀胱冲洗护理[3]3.2.1保持引流管通畅保持膀胱冲洗入出速度一致。从手术室回到病房后前两瓶生理盐水要快速冲洗。首先要打开调节夹冲洗液全速进入以便冲出到病房前存留在膀胱内的渗血渗液之后则根据引流液的颜色调节重新的速度颜色淡可以调慢如果引流不畅或血色加深可加快或加压冲洗检查引流管是否受压扭曲必要时可用注射器抽出血凝块以防止因引流管堵塞造成膀胱充盈刺激膀胱发生痉挛。3.2.2调节冲洗液的温度和速度：关于冲洗液的适合温度理论上有人提出了夏季为21到25