浅析经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛的护理.docx

浅析经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛的护理摘要：目的探讨经尿道前列腺电切（TURP）术后膀胱痉挛的护理要点。方法回顾我科2008年1月至2010年9月50例TURP术患者的临床资料，术后发生膀胱痉挛者15例，分析其发生的原因并提出相应的护理措施。结果膀胱痉挛症状均得到缓解。结论及时、有效的护理能降低膀胱痉挛的发生率，对TURP术后患者的早日康复有重要意义。关键词：膀胱痉挛；前列腺电切术；手术后护理[Abstract]ObjectiveToinvestigatethenursingpointsofbladderspasmaftertransurethralresectionofprostate（TURP）.Methodstheclinicaldataof50casesofTURPinourdepartmentfromJanuary2008toSeptember2010wereretrospectivelyanalyzed，15casesofbladderspasmafteroperationwereanalyzed，andthereasonsfortheoccurrenceofbladderspasmwereanalyzedandcorrespondingnursingmeasureswereputforward.Resultsbladderspasmsymptomswererelieved.Conclusiontimelyandeffectivenursingcarecanreducetheincidenceofbladderspasm，anditisofgreatsignificancefortheearlyrecoveryofpostoperativepatientswithTURP.[Keywords]bladderspasm；transurethralresectionofprostate；postoperativecare膀胱痉挛是经尿道前列腺电切（TURP）术后膀胱冲洗过程中最常见的并发症，是造成患者术后疼痛和出血的主要原因之一。笔者对我科2008年1月至2010年9月行TURP术后出现膀胱痉挛的患者进行了临床资料的回顾分析，针对术后并发膀胱痉挛的相关因素，提出相应的护理措施，以提高专科护理水平，现总结如下。1临床资料1.1一般资料本组50例，年龄56～82（平均71）岁。术中采用持续硬膜外麻醉或硬膜外麻醉+腰麻联合麻醉，术后均留置22号三腔气囊导尿管，江草等渗冲洗液持续膀胱冲洗。术后并发膀胱痉挛者15例，占30%。膀胱痉挛发生时间大多术后3～4h，最迟24h后出现，均为阵发性的，从分钟到数小时不等，所有患者经及时处理后均能缓解。1.2临床表现患者有明显的憋胀感，急迫的尿意和便意感，膀胱痉挛性疼痛，膀胱冲洗不通畅，冲洗液血色加深，冲洗液返流及导尿管周围溢尿。2原因分析膀胱痉挛的原因比较复杂，主要有以下几点：①泌尿系感染可致膀胱敏感性增高；②精神因素患者焦虑、紧张、情绪不稳可诱发膀胱痉挛；③膀胱内导尿管的气囊牵引压迫刺激膀胱颈、三角区造成膀胱痉挛；④血凝块堵塞尿管致引流不畅，易诱发膀胱痉挛；⑤膀胱冲洗液水温过低。3护理要点3.1术前对原发疾病的处理①及时解除梗阻，给予留置导尿，如插入气囊导尿管困难或插管时间长，引起尿道炎者，行耻骨上膀胱造瘘术；②控制感染，可静脉滴注抗生素，0.05%稀碘伏擦洗尿道口2次/d，更换尿袋1次/d。3.2心理护理前列腺增生是临床常见的老年病，患者年龄大，对各种刺激耐受性差，易产生焦虑、紧张、恐惧等不良心理，因此术前责任护士应多与患者交谈，详细解释病情，向患者及家属说明手术方式、效果及术后留置尿管、膀胱冲洗的目的和大概时间及注意事项，提高患者对疾病的认识，强调患者主动配合手术和治疗对疾病早期康复的重要意义，消除患者紧张、恐惧心理，增加对术后出现膀胱痉挛的心理承受能力。术后密切观察膀胱痉挛的出现，一旦患者自诉下腹坠痛、便意感，立即心理疏导，教患者学会放松，同时医护人员及患者家属要保持镇静，以免增加患者的紧张情绪。3.3气囊导尿管的护理导尿管的气囊压迫前列腺窝达到止血的目的。气囊充盈不宜过大，一般为30ml即可，气囊导尿管牵引不宜过紧，如冲洗色红，可酌情松气囊，以减轻对前列腺窝及膀胱的刺激，保持导尿管的引流通畅，避免阻塞、折叠、扭曲。3.4膀胱冲洗的护理保持膀胱冲洗通畅，管道堵塞所致的引流不畅可诱发膀胱痉挛。术后为防止膀胱内出现血凝块，必须保持膀胱造瘘管及气囊导尿管通畅，用无菌的等渗冲洗液持续膀胱冲洗，冲洗的同时密切观察冲洗液与引出液是否同步，若引出液少于冲洗液时，应及时检查尿管的位置，挤压尿管有无阻塞，如有血凝块堵塞时，用20ml注射器，抽取生理盐水反复冲吸即可抽出血凝块。冲洗速度根据冲洗液的颜色