切开复位重建钢板内固定治疗跟骨关节内骨折30例疗效分析.docx

切开复位重建钢板内固定治疗跟骨关节内骨折30例疗效分析[摘要]目的：探讨切开复位重建钢板内固定治疗跟骨关节内骨折的临床疗效。方法：总结笔者2001年10月～2006年12月间应用重建钢板内固定治疗跟骨关节内骨折的病例资料评价其临床疗效。结果：术后平均随访12个月（10～15个月）骨折全部愈合平均愈合时间为3个月临床疗效优良率为90%。结论：对跟骨关节内SandersⅡ～Ⅳ型骨折采取切开复位重建钢板内固定治疗可恢复跟骨的几何形态及轴线使塌陷的后关节面得到有效的支撑固定利于早期功能锻炼临床疗效良好。[关键词]跟骨骨折；治疗；重建钢板；手术；骨折固定术[中图分类号]R683[文献标识码]A[文章编号]1673-7210（2008）03（b）-048-02跟骨骨折是临床常见的骨折之一占全身骨折的1％～2％占跗骨骨折的60％致残率高达30％。多数学者主张对跟骨关节内骨折采取手术治疗。2001年10月～2006年12月笔者采用切开复位重建钢板内固定治疗跟骨关节内骨折30例收到了良好的效果现总结报道如下：1资料和方法1.1一般资料本组共30例男24例女6例年龄20～54岁平均37岁。骨折按Sanders分型Ⅱ型17例Ⅲ型11例Ⅳ2例均为新鲜闭合性骨折。致伤因素均为坠落伤。自骨折到手术时间为7～16d平均11d。1.2方法首先将患者踝关节临时固定在中立位抬高患足待肿胀控制、皮肤出现皱褶后采取手术治疗。应用连续硬膜外麻醉。健侧卧位在气囊止血带控制下采用外侧“L”形扩大入路自外踝尖上5cm处于跟腱外缘前约1cm平行跟腱向下走行至外踝尖下1.5～2.0cm处弧形向前延伸恰在足背皮肤与跖底增厚皮肤交界处止于第5跖骨基底部。深层暴露自跟骨结节开始垂直向下切开直达骨质切口近端剪开远端注意勿损伤腓骨肌腱紧贴跟骨外侧壁在骨膜下仔细锐性剥离将包含腓骨肌腱及腓肠神经的全厚皮瓣一并掀向上方完全暴露跟骨外侧将患足内收辨认距下关节将2枚克氏针分别钻入距骨头部和距骨体后部作为牵开器将皮瓣牵开固定。撬开向外崩裂的跟骨外侧壁观察骨折的数目、大小、关系、骨塌陷及缺损程度移开关节面骨块了解跟骨内侧壁及距骨面损伤情况确定复位顺序。首先复位跟骨结节骨块可应用骨钩或横跨跟骨内外侧的尖嘴复位钳或穿入的钢针向下向后牵开骨块内外同时挤压跟骨恢复跟骨体的高度及宽度纠正跟结节的内翻用克氏针将跟结节与关节面内侧壁临时固定保持跟骨高度及Bhler角的恢复然后撬起塌陷的后关节面骨块转动错动骨块使关节面精确吻合用拉力螺钉将其固定于载距突或关节面内侧壁上。对于舌形骨折跟结节与关节面一同复位对合并前跟骨骨折影响关节面骨块复位时应先整复前跟骨骨折并用克氏针或螺钉临时固定再将关节面复位并固定对复位后骨缺损较大时取自体髂骨植骨最后将外侧壁骨块放回。根据骨折复位后跟骨外侧的形状将重建钢板塑形修整使其良好贴附分别在跟骨结节上及前跟骨上个拧入至少2枚螺钉将二者牢固固定用1枚以上螺钉拧入跟骨后关节面达内侧固定。去除临时固定牵开的克氏针检查固定的稳定性和距下关节的活动范围冲洗切口置引流管自两端向中间全层垂直褥式缝合切口厚敷料包扎小腿石膏托将踝关节固定至中立位。术后24～48h拔除引流管活动足趾2周左右拆除缝线3周后去除石膏托行不负重功能锻炼3个月后负重行走。1.3疗效评定标准[1]优：Bhler角＞30°Gissane角＞120°跟骨体无增宽足外形正常无疼痛无跛行。良：Bhler角15°～30°Gissane角100°～120°跟骨体轻度增宽行走时有疲劳性疼痛跛行不明显能满足生活和工作。差：Bhler角＜15°Gissane角＜100°跟骨体明显增宽行走疼痛重影响生活和工作。2结果本组30例28例切口一期愈合2例皮缘坏死经换药后延迟愈合。比较术前术后跟骨侧位、轴位X线片Bhler角由术前平均10.6°矫正为术后平均34.4°Gissane角由术前平均103.8°矫正为术后平均135.1°。平均随访12个月（10～15个月）钢板固定可靠全部病例骨折均愈合平均愈合时间3个月。按上述疗效评定标准本组30例中优24例良3例差3例优良率为90％。3讨论跟骨复杂的几何形态决定了跟骨骨折的复杂性[2]有人把跟骨骨折比喻为砸碎的“核桃”。如何恢复骨折跟骨的解剖形态是治疗的关键非手术治疗很难使跟骨骨折得到理想的复位尤其是波及距下关节的跟骨关节内骨折如果复位不良其畸形愈合后易出现距下关节创伤性关节炎、腓骨肌腱炎、创伤性扁平足、踝关节远期退变加速等后遗症严重影响患者的工作及生活。手术治疗可在直视下进行精确的解剖复位并通过坚强的内固定来满足