苓桂术甘汤治“背寒冷如手大”.docx

苓桂术甘汤治“背寒冷如手大”中国中医药报2011年2月22日□范铁兵中国中医科学院西苑医院痰饮病属中医学范畴《金匮要略》中就早有记载并提出“病痰饮者当以温药和之”的治疗大法。苓桂术甘汤系仲景《金匮要略》中治疗饮证所立的处方只要把握病机辨证恰当疗效显著。患者范某男52岁农民。背部恶寒月余口干但饮水少喜热饮晨起口微苦痰多易咯饮食尚可小便可大便溏舌淡白、胖大有齿痕苔白脉弦滑以手触其肩胛下角偏上处约手掌大的范围有冰凉感。否认近期感冒病史无发热。听诊显示双肺呼吸音清未闻及干湿性罗音。因患者口干少饮喜热饮痰多易咯便溏舌胖大有齿痕脉弦滑脉症合参辨证属脾阳不足水气上犯之痰饮。治以健脾益气温阳利水方用苓桂术甘汤加味。处方：茯苓20克白术15克桂枝15克甘草10克葛根10克生姜5片。10剂水煎服日1剂。嘱其注意御寒保暖忌辛辣刺激性食物。服药后患者背部恶寒明显减轻其他不适症状亦有好转。药已见效故采取守方之法连续服用1月后患者电话告知“背部已经不感到凉了但是感觉嗓子还有痰其他没有不舒服的”。笔者嘱其在上方基础上加用桔梗10克半夏10克继续服1月后症状完全消失。按：本例患者属《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》中“夫心下有留饮其人背寒冷如手大”是脾阳不足水饮泛溢停留心下所致。清代李珥臣于《金匮要略广注》中亦有论及“背为阳阳中之阳心也。故心下留饮则阴寒气彻于背而阳气衰息背寒冷如手大也”此“心下”指胃与胸膈之处。背部腧穴是人体脏腑经络气血输注之处心之俞穴在背部饮留心下寒饮注其俞阳气不能展布影响督脉温煦功能故背部寒冷如手大。病机为饮阻心下阳气背俞穴失于温煦。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》第16条“心下有痰饮胸胁支满目眩苓桂术甘汤主之”。以温运脾阳补气行水为主从而达祛痰饮、通经络而诸症得消的目的。处方以苓桂术甘汤加味体现了《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》第15条“病痰饮者当以温药和之”的治法其中茯苓淡渗利水化饮降浊为治饮病之要药；桂枝辛温通阳振奋阳气以消饮邪两药合用可温阳化饮；白术健脾燥湿；甘草和中益气；葛根升阳舒筋脉；生姜温阳化痰。复诊则参入桔梗、半夏加强化痰的力量且桔梗载药上行直达病所。诸药为伍共奏温阳健脾行气利水之功。苓桂术甘汤治“背寒冷如手大”中国中医药报2011年2月22日□范铁兵中国中医科学院西苑医院痰饮病属中医学范畴《金匮要略》中就早有记载并提出“病痰饮者当以温药和之”的治疗大法。苓桂术甘汤系仲景《金匮要略》中治疗饮证所立的处方只要把握病机辨证恰当疗效显著。患者范某男52岁农民。背部恶寒月余口干但饮水少喜热饮晨起口微苦痰多易咯饮食尚可小便可大便溏舌淡白、胖大有齿痕苔白脉弦滑以手触其肩胛下角偏上处约手掌大的范围有冰凉感。否认近期感冒病史无发热。听诊显示双肺呼吸音清未闻及干湿性罗音。因患者口干少饮喜热饮痰多易咯便溏舌胖大有齿痕脉弦滑脉症合参辨证属脾阳不足水气上犯之痰饮。治以健脾益气温阳利水方用苓桂术甘汤加味。处方：茯苓20克白术15克桂枝15克甘草10克葛根10克生姜5片。10剂水煎服日1剂。嘱其注意御寒保暖忌辛辣刺激性食物。服药后患者背部恶寒明显减轻其他不适症状亦有好转。药已见效故采取守方之法连续服用1月后患者电话告知“背部已经不感到凉了但是感觉嗓子还有痰其他没有不舒服的”。笔者嘱其在上方基础上加用桔梗10克半夏10克继续服1月后症状完全消失。按：本例患者属《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》中“夫心下有留饮其人背寒冷如手大”是脾阳不足水饮泛溢停留心下所致。清代李珥臣于《金匮要略广注》中亦有论及“背为阳阳中之阳心也。故心下留饮则阴寒气彻于背而阳气衰息背寒冷如手大也”此“心下”指胃与胸膈之处。背部腧穴是人体脏腑经络气血输注之处心之俞穴在背部饮留心下寒饮注其俞阳气不能展布影响督脉温煦功能故背部寒冷如手大。病机为饮阻心下阳气背俞穴失于温煦。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》第16条“心下有痰饮胸胁支满目眩苓桂术甘汤主之”。以温运脾阳补气行水为主从而达祛痰饮、通经络而诸症得消的目的。处方以苓桂术甘汤加味体现了《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》第15条“病痰饮者当以温药和之”的治法其中茯苓淡渗利水化饮降浊为治饮病之要药；桂枝辛温通阳振奋阳气以消饮邪两药合用可温阳化饮；白术健脾燥湿；甘草和中益气；葛根升阳舒筋脉；生姜温阳化痰。复诊则参入桔梗、半夏加强化痰的力量且桔梗载药上行直达病所。诸药为伍共奏温阳健脾行气利水之功。苓桂术甘汤治“背寒冷如手大”中国中医药报2011年2月22日□范铁兵中国中医科学院西苑医院痰饮病属中医学范畴《金匮要略》中就早有记载并提出“病痰饮者当以温药和之”的治疗大法。苓桂术甘汤系仲景《金匮要略》中治疗饮证所立的处方只要把握病机辨证恰当疗效显著。患者范某男52岁农民。背部恶寒月余口干但饮水少喜