膝关节半月板损伤.ppt

1.大多数病人有膝扭伤史。2.伤后膝关节有剧痛不能自动伸直。关节肿胀有时(yǒushí)有积血。４－５天后肿胀渐退关节逐渐恢复功能但始终感到关节不稳定关节线上有压痛。3.少数病人有关节交锁活动时可听到"咔嗒"声后关节于是能伸直。4.急性期往往不易明确诊断待急性期过后再作进一步检查就能明确诊断.5.膝关节间隙处的压痛是半月板损伤的重要依据。6.常用(chánɡyònɡ)的试验7.关节空气造影碘溶液造影或空气－碘溶液比照造影都是有效(yǒuxiào)的辅助诊断方法。8.超声波检查简单有效但其准确性与操作者的解剖(jiěpōu)知识和经验关系较大。9.Ｘ线检查排除膝关节其他损伤和疼痛。１１.关节镜不但发现半月板、韧带、关节软骨等病变也可进行活组织(zǔzhī)检查和关节内手术如半月板局部摘除术。１.保守治疗急性半月板损伤时上石膏托适当限制膝部活动。局部中医外敷消肿止痛。有关节积血抽除积血加压包扎。膝关节疼痛减轻(jiǎnqīng)后股四头肌功能锻炼。２.半月板撕裂局部摘除术防止发生创伤性关节炎。３.关节镜进行撕裂局部摘除术是近年来骨科领域一项重大进展。创伤小术后病人恢复快可早期起床活动膝部不留切口。符合膝关节生理状态。胫骨(jìnggǔ)平台骨折胫骨平台骨折根据暴力(bàolì)不同平台骨折可分六型１.单纯外髁劈裂骨折２.劈裂(pīliè)加凹陷骨折３.单纯中央(zhōngyāng)凹陷骨折４.内侧平台(píngtái)骨折５.单纯(dānchún)双髁骨折或倒Ｙ形骨折６.胫骨平台骨折(gǔzhé)同时伴有胫骨干骺端和骨干骨折(gǔzhé)１.单纯外髁劈裂(pīliè)骨折２.劈裂(pīliè)加凹陷骨折３.单纯(dānchún)中央凹陷骨折４.内侧平台骨折５.单纯(dānchún)双髁骨折或倒Ｙ形骨折６.胫骨平台(píngtái)骨折同时伴有胫骨干骺端和骨干骨折胫腓骨(féigǔ)干骨折解剖(jiěpōu)概要１.直接暴力可引起横骨折、短斜骨折或粉碎骨折特点：两骨折往往(wǎngwǎng)均在同一水平容易发生开放性骨折。２.间接(jiànjiē)暴力局部疼痛、肿胀(zhǒngzhàng)和畸形较明显表现成角和重叠移位。合并症：腓总神经损伤胫前胫后动脉损伤骨筋膜室综合症1、保守治疗(zhìliáo)闭合手法复位；骨牵引2、切开复位(fùwèi)内固定外固定架髌骨骨折髌骨骨折1、外伤史2、病症：局部疼痛3、体征〔1〕视：膝前方肿胀瘀斑〔2〕触：髌骨前方压痛受伤早期可扪到骨折别离出现的凹陷及压髌骨疼痛加重。由于关节内积血可出现浮髌试验(shìyàn)阳性。〔3〕动：膝关节不能活动。4、膝关节的正、侧位x线片可明确骨折(gǔzhé)的部位。类型及移位程度是选择治疗方法的重要依据。无移位(yíwèi)的髌骨骨折采用非手术方法治疗。超过0.5cm的别离应手术治疗采用切开复位张力带钢丝固定钢丝(ɡānɡsī)捆扎固定髌骨下极切除用钢丝(ɡānɡsī)缝和重建髌韧带；髌骨切除重建髌韧带膝关节韧带(rèndài)损伤内侧副韧带(rèndài)损伤外侧副韧带损伤前交叉(jiāochā)韧带损伤后交叉韧带损伤都有外伤史。以青少年多见男性多于女性；以运发动多见。受伤时有时可听到韧带断裂的响声很快便因剧烈疼痛而不能再继续运动和工作。膝关节处出现肿胀、压痛、积液〔血〕膝部痉暖患者不敢活动膝部膝关节处于强迫体位。或伸直或屈曲(qūqǔ)。膝关节侧副韧带的断裂处有明显的压痛点有时还会摸到蜷缩的韧带断端。侧方应力试验在急性期做侧方应力试验是很疼痛的可以等待数天或于痛点通电局部麻醉前方可进行操作。在膝关节完全伸直位与屈伸20度~30度的位置下作被动膝内翻与膝外翻动作并与对侧做比较(bǐjiào)。如有疼痛或膝关节内翻外翻角度超出正常范围并有弹跳感时提示有侧副韧带扭伤或断裂。抽屉(chōuti)试验轴移试验本试验用来检查前交叉韧带(rèndài)断裂出现的膝关节不稳定。影像学检查(jiǎnchá)与关节镜检查(jiǎnchá)１．内侧副韧带损伤内侧副韧带损