膝关节半月板损伤.ppt

1.大多数病人有膝扭伤史。
2.伤后膝关节有剧痛，不能自动伸直。关节肿胀，有时有积血。４－５天后肿胀渐退，关节逐渐恢复功能，但始终感到关节不稳定，关节线上有压痛。
3.少数病人有关节交锁，活动时可听到"咔嗒"声后，关节于是能伸直。
4.急性期往往不易明确诊断,待急性期过后,再作进一步检查,就能明确诊断.
5.膝关节间隙处的压痛是半月板损伤的重要依据。6.常用的试验
7.关节空气造影，碘溶液造影，或空气－碘溶液对比造影都是有效的辅助诊断方法。
8.超声波检查
简单有效，但其准确性与操作者的解剖知识和经验关系较大。
9.Ｘ线检查
排除膝关节其他损伤和疼痛。
１１.关节镜
不但发现半月板、韧带、关节软骨等病变，也可进行活组织检查和关节内手术，如半月板部分摘除术。
１.保守治疗
急性半月板损伤时，上石膏托适当限制膝部活动。局部中医外敷消肿止痛。有关节积血，抽除积血加压包扎。膝关节疼痛减轻后股四头肌功能锻炼。
２.半月板撕裂部分摘除术
防止发生创伤性关节炎。
３.关节镜进行撕裂部分摘除术
是近年来骨科领域一项重大进展。创伤小，术后病人恢复快，可早期起床活动，膝部不留切口。符合膝关节生理状态。
胫骨平台骨折胫骨平台骨折根据暴力不同平台骨折可分六型
１.单纯外髁劈裂骨折２.劈裂加凹陷骨折３.单纯中央凹陷骨折
４.内侧平台骨折５.单纯双髁骨折或倒Ｙ形骨折
６.胫骨平台骨折同时伴有胫骨干骺端和骨干骨折１.单纯外髁劈裂骨折２.劈裂加凹陷骨折３.单纯中央凹陷骨折
４.内侧平台骨折５.单纯双髁骨折或倒Ｙ形骨折６.胫骨平台骨折同时伴有胫骨干骺端和骨干骨折胫腓骨干骨折解剖概要
１.直接暴力
可引起横骨折、短斜骨折或粉碎骨折，特点：两骨折往往均在同一水平，容易发生开放性骨折。

２.间接暴力
局部疼痛、肿胀和畸形较明显，表现成角和重叠移位。
合并症：
腓总神经损伤
胫前，胫后动脉损伤
骨筋膜室综合症
1、保守治疗
闭合手法复位；骨牵引
2、切开复位
内固定外固定架髌骨骨折髌骨骨折

1、外伤史
2、症状：局部疼痛
3、体征
（1）视：膝前方肿胀，瘀斑
（2）触：髌骨前方压痛，受伤早期可扪到骨
折分离出现的凹陷，及压髌骨疼痛
加重。由于关节内积血，可出现浮
髌试验阳性。
（3）动：膝关节不能活动。
4、膝关节的正、侧位x线片可明确骨折的部位。类型及移位程度，是选择治疗方法的重要依据。

无移位的髌骨骨折采用非手术方法治疗。超过0.5cm的分离应手术治疗，采用切开复位张力带钢丝固定钢丝捆扎固定
髌骨下极切除，用钢丝缝和重建髌韧带；髌骨切除重建髌韧带膝关节韧带损伤内侧副韧带损伤
外侧副韧带损伤前交叉韧带损伤
后交叉韧带损伤
都有外伤史。以青少年多见，男性多于女性；以运动员多见。受伤时有时可听到韧带断裂的响声，很快便因剧烈疼痛而不能再继续运动和工作。膝关节处出现肿胀、压痛、积液（血），膝部痉暖，患者不敢活动膝部，膝关节处于强迫体位。或伸直，或屈曲。膝关节侧副韧带的断裂处有明显的压痛点，有时还会摸到蜷缩的韧带断端。
侧方应力试验在急性期做侧方应力试验是很疼痛的，可以等待数天或于痛点通电局部麻醉后方可进行操作。在膝关节完全伸直位与屈伸20度~30度的位置下作被动膝内翻与膝外翻动作，并与对侧做比较。如有疼痛或膝关节内翻外翻角度超出正常范围并有弹跳感时，提示有侧副韧带扭伤或断裂。抽屉试验
轴移试验

本试验用来检查前交叉韧带断裂出现的膝关节不稳定。影像学检查与关节镜检查
１．内侧副韧带损伤
内侧副韧带损伤或部分性断裂（深层）可以保守
治疗。
２．外侧副韧带损伤
外侧副韧带损伤者应立即手术修补。
３．前交叉韧带损伤
目前主张在关节镜下作韧带缝合术。
４．后交叉韧带损伤
对断裂的后交叉韧带是否要缝合以往有争论，目前
的意见偏向于在关节镜下早期修复。
踝部骨折Ⅰ型内翻内收型Ⅱ型分为两个亚型
（1）外翻外展型(2)内翻外旋型

Ⅲ型外翻外旋型
踝部受伤后，局部肿张明显，瘀斑，出现内翻或外翻畸型，活动障碍。检查可在骨折处扪到局限性压痛。踝关节正位、侧位x线拍片可明确骨折的部位、类型、移位方向。对敌性骨折，需检查腓骨全长，若局部有压痛，应补充照x线片以明确高位骨折的诊断。

治疗的原则是在充分认识损伤特点的基础上，以恢复踝关节的结构及稳定性为原则，灵活选择治疗方案。无移位的和无镜下关节分离的单纯内踝或外踝骨折，在踝关节内翻（内踝骨折时）或外翻（外踝骨折时）位石膏固定手法复位难以成功，即使复位成功也难以能维持韧带张力，应切开复位，松质骨螺钉内固定或可吸收螺钉固定。胫腓下关节分离常在内外踝损伤时出现，应首先手术修复内、外侧副韧带，复位固定骨折，才能使胫腓下关节稳定。为防止术后不稳定，在进行韧带修复、固定骨折的同时，用螺钉固定胫腓下关节，石膏固定6～8周。
踝部骨折踝部扭伤踝部扭伤在下台阶