大黄临床配伍应用探讨.docx

大黄临床配伍应用探讨摘要：大黄为蓼科植物掌叶大黄、唐古特大黄、或药用大黄的干燥根及根茎。《神农本草经》开始有记载其味苦、性寒归大肠、肝、心经具有泻热通肠凉血解毒逐瘀通经等功效。本文结合大黄的药性特点、功效、临床应用主要从与解表药、泻下药、清热药、行气药、温里药配伍等方面对其配伍规律进行初步探讨以期为临床用药提供帮助。关键词：大黄；中药配伍；临床应用中图分类号：R283.1文献标识码：C文章编号：1005-0515（2013）6-113-01大黄以其性沉而不浮其用走而不守其力峻而下行被历代医家所重用并通过不同的配伍广泛应用于多种病证而获效显著。对其配伍规律进行初步探讨以期为临床用药提供帮助。1、大黄与解表药配伍1.1大黄与柴胡配伍：邪热内结少阳未解兼有阳明里实证者症见寒热往来胸胁苦满恶心呕吐胁痛便结舌红苔黄脉弦有力等宜用大黄配柴胡以外解少阳内泻热结如柴胡汤方中以柴胡、大黄两解少阳、阳明为主药清热解郁泻火兼顾再辅以疏肝利胆之品使郁热从二便而解。常以本法治疗慢性胆囊炎急性发作、急性胆囊炎急性胰腺炎等。1.2大黄与麻黄配伍时行热症见外有风寒内有郁热以致壮热头痛舌红苔白脉浮紧者宜用大黄配麻黄外解风寒内清里热使郁热之邪自内达外而解如千众水解散。1.3大黄与桂枝配伍太阳表证症见腹满疼痛、拒按难以缓解大便不通者此乃宿滞内阻气机郁滞治宜用桂枝加大黄汤以和络止痛兼泻实和胃。方中桂枝通阳和络大黄泄其壅滞既解太阳之邪又破脾实而不伤阴使积滞内阻之实痛逐消。2大黄与泻下药配伍2.1大黄配芒硝软坚攻下大黄苦寒气味俱厚长于荡涤通下其力沉而不浮。芒硝咸寒软坚、润燥通便、清热泻火。二药配伍泻热结之力增强荡实积之功更大。吴又可云：得芒硝则大黄有荡涤之能如《伤寒论》中大承气汤、调味承气汤两方皆泻阳明燥实、实热；柯琴云：仲景欲使芒硝先化燥屎大黄继通地道二药相须为用是治疗肠道热结的常用药可用于阳明腑实、大便燥结不下、急性胰腺炎、肠套叠、肠梗阻、肠痈、食物中毒等多种急腹症。医宗金鉴谓：经曰：热淫于内治以咸寒；火淫于内治以苦寒君大黄之苦寒臣芒硝之咸寒二味并举攻热泻火之力备矣药理研究证明大黄起泻下作用的主要成分是番泻苷类它能刺激大肠增加肠张力和肠蠕动使其排空运动增加而致泻同时大黄中含有相当量的鞣质故泻下后可出现便秘而芒硝主要成分为硫酸钠内服后其硫酸离子不易被肠壁吸收使肠内渗透压升高引起肠蠕动增加而致泻。大黄配伍芒硝后相须为用疗效显著。2.2大黄配麻仁润肠通便大黄苦寒泻热涤实麻子仁质润多脂润肠通便。邪热肆虐于脾导致脾不得为胃家行其津液而偏渗于水道其治疗既要泻热又要运脾。两药为伍润中泻而不腻泻中润而不峻故善于治疗脾约证是缓下实热燥结之良剂。如“趺阳脉浮而涩浮则胃气强涩则小便数浮涩相搏大便则硬其脾为约麻子仁丸主之”。3、大黄与清热药配伍3.1大黄与黄芩、黄连配伍大黄苦寒峻猛能荡涤肠中积滞配伍苦寒之黄连又能清解里热之毒共奏攻下积滞清热解毒之功。如《医宗金鉴》大黄黄连汤治痢疾热毒内盛呕吐、噤口不食之证。《圣济总录》大黄汤治小儿吐血取大黄苦寒沉降清血分实热可用于血热妄行而溢出者；黄芩苦寒味薄泻火解毒用于内热亢盛迫血妄行之出血证炒炭止血之功尤强。两药苦寒相合协同增效泻火凉血以止血而无血热吐血不止之虑《扁鹊心书》洗肝散治肝火太过火热攻目或翳障疼痛用苦寒之大黄与黄芩相伍直折肝经火热。因其力专效宏清肝热犹如以水涤垢故名“洗肝散”。3.2大黄与丹皮配伍大黄泻热毒、破积滞。牡丹皮清热凉血、活血化瘀。二者都具有清热凉血活血通经之功效但牡丹皮长于走血分清血热而大黄长于泻实热。苦辛味的牡丹皮借苦寒泻下的大黄之力将肠中热毒瘀滞荡涤于下且牡丹皮抗血凝偏活血；大黄促血凝偏止血；二药配伍瘀血可消流血可止血热可清离血可归。大黄与牡丹皮合用苦辛通降下行共泻瘀血热积增强清热凉血解毒消肿之效可治疗火热亢盛、迫血妄行的各种出血症及肠痈疮疡肿毒等如《金匮要略》中的大黄牡丹汤。4、大黄与行气药配伍大黄与行气药配伍泻热止痛大黄苦寒气味俱厚能够荡涤肠胃泻热攻积用于热结便秘、痢疾初起等实热积滞证、有形之积容易阻滞气机从而形成气滞枳实善于行气以推动糟粕下行故二药同用一则泻有形之糟粕一则行无形之滞气共奏泻热通便止痛之功。如大承气汤、枳实导滞丸等已广泛应用于临床。5、大黄与温里药配伍大黄与温里药配伍温阳除滞大黄苦寒通泻、攻下积滞、逐瘀通经；附子辛甘大热温肾助阳、散寒止痛、苦寒的大黄伍以辛热的附子则可制其寒性而存其走泄之性以温下寒实之积滞