大面积烧伤患者的治疗经验.docx

大面积烧伤患者的治疗经验【摘要】目的研究大面积烧伤患者的治疗方法及护理措施。方法选择2006年9月――2012年8月期间我科收治的大面积烧伤病人共66例其中男性39例女性27例年龄为2.5-61岁平均年龄为29.7岁烫伤37例化学烧伤12例电烧伤17例大面积烧伤标准为成人30%以上小儿15%以上分为两组一组为试验组52例烧伤后早期（5-7天内）手术切削痂植皮治疗另一组为对照组14例烧伤后中后期手术治疗两组均系统规范抗休克、抗感染、保护内脏功能、维持水电解质酸碱平衡、营养支持治疗等综合治疗同时给予患者心理上的护理。结论大面积烧伤病人应尽早手术治疗可明显缩短创面愈合时间减少感染发生率及并发症发生率。【关键词】大面积烧伤；治疗；护理doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.202文章编号：1004-7484（2013）-06-3032-011一般资料选择2006年9月――2012年8月期间我科收治的大面积烧伤病人共66例其中男性39例女性27例年龄为2.5-61岁平均年龄为29.7岁烫伤37例化学烧伤12例电烧伤17例分别有不同程度的疼痛感、水肿、体液渗出还有的患者烧伤严重出现水泡烧伤皮肤有不同程度的压痛感、颜色发生变化大面积烧伤标准为成人30%以上小儿15%以上分为两组试验组52例对照组14例烧伤面积：60%以上11例45%-60%42例30%以上13例。2治疗方法试验组52例烧伤后早期（5-7天内）手术切削痂植皮治疗对照组14例烧伤后中后期手术治疗两组均系统规范抗休克、抗感染、保护内脏功能、维持水电解质酸碱平衡、营养支持治疗等综合治疗。2.1术前病人自入院至术前均按常规进行治疗包括抗休克、抗感染、创面暴露并外涂SDAg糊剂；以及必要的营养支持保持水电解质平衡；确定需手术的部位、范围。本组病例均以头皮为供皮区以充分利用其术后无瘢痕不影响头发生长。2.2术中麻醉成功后先对创面进行清洗。依创面大小可先切取头部刃厚皮片适当多取以利于受皮区密植。肢体手术在止血带下进行不驱血用滚轴取皮刀削除创面坏死组织削痂深度以创面出现密集针尖样出血点或呈现鲜黄色脂肪颗粒为度尤其对于Ⅲ度烧伤创面应尽可能保留未坏死的脂肪组织对明显的出血点或血管断端行结扎止血。削痂创面以3%过氧化氢、生理盐水、0.5%苯扎溴铵依次冲洗不松止血带植皮并加压包扎后再松开止血带。如手术时间较长则削痂冲洗后松开止血带10-15min后再上止血带直至手术结束。2.3术后在给予全身相应对症治疗的同时头部皮区术后第2天半露肢体创面一般术后3-5d首次更换敷料如创面清洁无分泌物最内层凡士林油纱不揭除仅剪除有积液区域的纱布并清除积液继续包扎治疗。本组25例患儿术后所植皮片全部成活较好无二次植皮者。2.4心理护理大面积烧伤患者有严重的焦虑和恐惧感再加上身体上的疼痛和伤痕患者往往有轻生的意念患者存在心理上障碍不配合医务人员的治疗会影响病情的康复。因此护理人员的心理护理很重要护理人员应耐心给患者讲解有关注意事项疾病的有关知识告知治疗痊愈后的案例不良心情对病情康复的影响主动关心患者给予心理上的鼓励和安慰积极配合治疗。2.5饮食护理大面积烧伤患者由于体液的严重流失往往出现营养不良导致免疫功能降低易发生感染这样护理人员应给予高蛋白、高热量的饮食加强营养饮食并注意正氮平衡可显著减少细菌和病毒的侵入降低感染率和死亡率。3结果实试验组患者创面愈合时间平均为36天感染发生率约29.6%并发症发生率约22.8%对照组患者创面愈合时间平均为44天感染发生率约46.8%并发症发生率约37.2%。4讨论烧伤主要是指由于火焰、化学物品、电力烧伤等是比较常见的事故我国每年因为烧伤而死亡的人数在两千万以上许多的交通事故中很多受害者合并烧伤烧伤给人造成的伤害包括身体上和心理上治疗后许多患者留下疤痕。大面积烧伤患者往往导致并发生的发生几率较高感染、休克等症状早期治疗、预防感染非常重要可有效减少疤痕的形成防止感染降低死亡率。早期采取治疗可有效减少疤痕的形成现场抢救、抗休克治疗是首要措施创面的正确处理也不可忽视尤其是长时间暴露的烧伤皮肤污染的几率较大。根据患者的情况可采取暴露、半暴露或包扎法保护创面为患者减轻痛苦避免创面再次受损。大多数患者应采取暴露治疗但不配合治疗的患者或是烧伤部位在背部或不方面包扎的部位看采取半暴露治疗。功能锻炼：四肢大面积深度烧伤后可引起的功能障碍直接影响患者以后的工作、学习、劳动以及生活质量护士应及时指导其功能锻炼告知患者有关活动的重