大面积烧伤患者休克期补液治疗.ppt

大面积烧伤病人休克期的输液治疗热
力
损
伤神志

神志清楚、安静合作，脑循环灌流良好
烦躁不安、脑缺血、缺氧
神志恍惚，昏迷，脑循环管灌流严重不足尿量口渴
为烧伤休克早期常见的临床表现之一。脱水及血容
量不足有关，但口服液体难以止渴，对于这种口渴
不能给予无限制饮水。病人口渴严重，多提示补
液量不足。消化道症状心率

大面积烧伤后机体发生应激活动，交感神经兴奋体
内产生血管活性物质使血管收缩脉率加快，如超过
120—140次／min，提示血容量不足而促使心脏
代谢性加速，心肌缺血，及时调整输液速度，并告
知医生适量增加输液量。呼吸

注意呼吸的次数和节律，如呼吸增快、变浅、
不规则为病情恶化，当呼吸>30次/分或<8次/
分为病情危重。呼吸不稳可影响气体交换
量，导致缺氧或二氧化碳在体内蓄积，是休
克加重或复苏困难。如发现呼吸不稳，要及
时处理。血压、脉压差和中心静脉压

低血压是诊断烧伤休克的一个重要指标，对上肢
烧伤的患者需先垫好大纱布再测血压，减少创面污染。血压低于90/60mmHg说明血容量不足，要加快输液速度。原有高血压者收缩压要大于110mmHg，如低于110mmHg，要注意是否发生休克。脉压差要维持25—30mmHg。cvp正常值5—12cmH2O，与血压值结合作为补液的参考依
据。血气分析

连续动态监测该项指标，此项对了解低血容
量性休克以及呼吸功能障碍所导致的缺氧具
有双重意义。主要几项观察内容：血乳酸、
动脉血Ph、碳酸氢根、剩余碱、肌酐、尿素
氮等。其他

连续监测血尿常规、血细胞比容、血生化及
肝肾功能等辅助检查，这些监测指标即可帮
助了解全身状况及因休克期缺氧损害所致的
并发症，又能评估休克复苏的效果。是防治休克的主要措施，及时、
有效的扩容是防治休克的第一
步，在休克期内配合医生及时、
有效扩容，根据监测指标调整个
体化的补液方案，使病人平稳过
渡休克期。

一、补什么？
二、补多少？
三、怎么补？一、补什么？二、补液量的计算烧伤后第一个24小时补液总量
成人:烧伤面积（％）χ体重（Kg）X1.5ml(晶体、胶体)+2000ml(基础水分）

儿童:烧伤面积（％）χ体重（Kg）X1.8ml(晶体、胶体)+60－80ml/Kg（基础水分）

婴儿:烧伤面积（％）χ体重（Kg）X2ml（晶体、胶体）+100ml/Kg（基础水分）
三、怎么补？一、入院后评估：对病人的烧伤面积、深度、烧伤时间、生命体征、入院前的处理（包括已输入的液体种类、量）、有无呼吸道烧伤及其他合并伤等进行评估，为制定治疗方案提供依据。
二、快速建立有效静脉通道：一般采用留置针选择体表大静脉（头静脉、贵要静脉、大隐静脉等），可行深静脉插管或静脉切开。休克期内要保证有2条以上静脉通路，液体24小时维持。三、补液速度：遵循先快后慢、先晶后胶、晶胶搭配、先盐后糖、见尿补钾的补液原则。
四、严格无菌操作：静脉穿刺、加液时严格无菌技术操作；输液器每日更换1次；深静脉穿刺处每日更换敷料1次；通过或靠近创面穿刺时，局部敷盖抗生素纱布并定时更换。
五、保持液体通畅：输液器要妥善固定，勿受压、扭曲；输注高浓度或粘稠的液体后用生理盐水冲管；有留置针或深静脉置管者每日用稀释肝素盐水10ml冲管1-2次；如穿刺处有红肿，应重新更换穿刺部位；注意预防空气塞。
六、注意配伍禁忌：休克期使用的药物种类多，要注意配伍禁忌，严密观察药物的不良反应。
七、书写护理记录：详细记录各时间段的出入液量，每8小时计算1次出入液量，24小时总结1次，分别记录好所输入的晶体、胶体、水分及特殊用药；记录各监测指标，以便根据病情及时调整补液方案。1、补液复苏越早越好：力争在伤后半小时内建立补液通道，以预防休克的发生或减轻其存在的严重程度。
2、补液时不能片面依赖公式，要根据休克监测指标调整输液速度；
3、避免补液过多：在补液治疗中，应根据临床指标，如：尿量、血压、神志变化，调整补液计划，对于小儿、老年烧伤病人以及伤前有心肺疾患者，更应注意控制补液速度和补液量。
4、不能单纯依靠补液复苏：烧伤后有并发症时，单纯补液更难奏效，往往需要配合某些药物治疗。