全膝关节表面置换术的手术配合.docx

全膝关节表面置换术的手术配合[摘要]目的:探讨手术配合对全膝关节表面置换术的临床意义。方法:通过术前准备、术中配合、术后护理提高全膝关节表面置换术患者愈后效果。结果:手术配合提高了全膝关节表面置换术的质量缩短了手术时间、减少了手术并发症的发生。结论:手术配合、术前准备、术后护理都是护理工作中不可或缺的一部分有重要的临床意义。[关键词]全膝关节;置换术;手术配合[中图分类号]R622.1[文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2010)02(a)-144-012006年11月～2008年11月我院实施全膝关节表面置换术31例术后恢复顺利假体位置及膝关节功能良好疗效满意手术配合报道如下:1资料与方法1.1一般资料本组31例患者中男12例女19例;年龄45～72岁平均55岁;骨性关节炎29例创伤性关节炎2例单膝关节置换28例双膝关节置换3例均采用连续硬膜外麻醉。1.2方法常规消毒铺单术侧腿用护皮膜全部包裹对侧下肢用一无菌小单覆盖。备好电刀吸引器[1]膝关节前方正中切口髌内侧切开关节囊暴露膝关节切断前十字韧带咬除关节边缘骨赘切除残余半月板适当松解内和(或)外侧副韧带屈膝90°全膝关节置换术最关键的技术操作配合是假体安装其步骤是;建立对线;确定截骨角度分别行胫骨近端股骨远端股骨后方胫骨前斜、后斜及髁间髌骨截骨截骨后均用每500ml含16万U庆大霉素的大量生理盐水及稀碘伏水反复冲洗并擦干创面。上驱血带选择合适型号试模依次安装固定相应型号胫骨股骨假体至骨水泥凝固清除所有溢出的骨水泥检查关节腔内无游离体安装上胫骨平台高分子聚乙烯关节面。再次检查膝关节稳定关节间隙宽窄合适。放松驱血带常规用1号可吸收线缝合最后棉垫加压包扎。2护理配合2.1术前准备2.1.1术前探访由于全膝关节置换术细节繁琐难度很大患者对疾病和手术还很陌生不同患者情绪波动有所不同会出现恐惧、不愿接受治疗的心理手术前要探访患者介绍手术室设置手术流程麻醉方法及以往手术成功的患者的恢复请况消除患者的紧张情绪使患者树立信心以最佳的心态迎接手术。2.1.2物品准备手术需在严格消毒的手术间内进行除常规骨科器械外其余51例患者均使用进口专科器械。另外还需准备电刀、吸引器、电锯、电钻、驱血带、护皮膜、骨水泥、冲洗球、骨蜡等。2.2术中配合2.2.1巡回护士热情接待患者入手术间建立通畅的静脉通道患者硬膜外麻醉后取仰卧位在患者肌肉丰满处贴上一次性电极连接好电刀吸引器。2.2.2术中持续监测呼吸、血压、血氧饱和度的变化特别是在应用骨水泥的短时间内患者可能出现血压下降脉搏加快甚至心脏骤停根据病情及时补液输血。2.2.3洗手护士提前20min上台整理器械清点数目认真检查消毒指示卡是否变色根据手术步骤依次摆放好器械以便于术中快速传递。2.2.4根据髓内或髓外法进行胫骨平台截骨定位递摆锯与截骨导向器髋臼拉钩及骨膜剥离器截骨完毕递扣可钳取出骨块拔钉器拔出固定钉取下截骨模块。同法进行股骨髌骨的截除。递假体试膜骨锤与股骨击入器击入反复测试直至关节活动满意。止血反复冲洗后调好骨水泥递假体及击入器最后放入胫骨插垫清点缝合保持膝关节功能位。2.3术后随访为使下一次手术配合顺利及听取患者意见需对患者进行随访以便于以后工作的改进。不断提高手术配合等护理工作水平。3讨论感染是全膝关节置换术的严重并发症之一也是导致手术失败的主要原因因此手术间必须严格消毒最好安排在层流手术间内进行。参与手术人员需戴双口罩、双手套有上呼吸道感染者勿入手术谢绝参观术中严格无菌要求尽量缩短手术时间以减少术后感染的发生。器械护士应具有预见性变被动配合为主动配合。传递器械一定要分秒必争做到稳、准、快。为了尽快完成手术降低止血带的过敏反应器械护士提前与术者沟通熟悉手术步骤及所用器械的名称、用途、安装及拆卸方法器械护士要经得住体力消耗要有充沛的精力全身心投入手术。做好假体保护工作。进口假体价格很贵材料精密需小心放置避免身体各部位直接接触假体在传递过程中用纱布包裹安放过程中防止假体与术野的皮肤接触[2]。更多研究显示聚乙烯磨损颗粒是引发假体骨溶解和无菌性松动最终使植入假体固定失败[3]。所以手术人员注重假体保护非常重要。加强基础护理密切观察病情变化调节好室温防止患者受凉以降低术后感染率保证患者的体位安全舒适防止电灼伤。[参考文献][1]翁习生李军伟邱贵兴等.全膝关节置换术中失误及早期并发症分析[J].中华骨科杂志200323(2