外科患者术后疼痛的护理干预.docx

外科患者术后疼痛的护理干预[摘要]目的:探讨外科手术后患者疼痛护理的方法及效果。方法:统计我院2007年1月～2009年1月两年来接诊的各类外科手术患者对其中一些典型病例的护理资料进行回顾分析。结果:各类外科术后护理患者480例经过精心治疗和有效护理痊愈265例显效100例有效75例无效40例总有效率为92.22%。结论:重视患者的疼痛护理工作可以提升病患照护的品质使患者的健康和生命得到保证。[关键词]外科;患者;疼痛;护理[中图分类号]R473.6[文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2010)06(a)-207-02疼痛是术后患者所面临的第一个问题。研究显示有77%～98%的患者在术后有疼痛疼痛是一种不愉快的经验术后伤口疼痛更令病患感到痛苦与恐惧早期的观念认为开刀后少用止痛药因其会影响伤口愈合其实这是一种错误的观念。因为伤口痛不但肉体受折磨疼痛更会促使交感神经兴奋造成血压与脉搏不稳定病患焦虑不安与彻夜难眠不敢活动而延缓肠胃蠕动时间呼吸变得缓慢不敢正常呼吸而造成呼吸抑制、肺扩张不全之合并症增加住院天数及医疗成本所以术后止痛是有必要的[1]。1资料与方法1.1一般资料我院2007年7月～2009年1月在普外科住院的术后患者共480例其中阑尾炎手术185例胃肠手术150例腹股沟病手术110例甲状腺手术5例其他手术30例。患者中男290例女190例;年龄11～75岁平均44岁。1.2疼痛评估方法根据主诉疼痛的程度分级法(VRS):最核心的就是观察疼痛对患者睡眠的影响分为无痛、轻、中、重度4个等级。0级代表无疼痛;Ⅰ级为轻度表示有疼痛但是可以忍受对生活和睡眠无干扰;Ⅱ级代表中度疼痛患者已经不能忍受要求使用止痛药睡眠质量差;Ⅲ级代表重度疼痛痛感剧烈不能忍受需用止痛剂睡眠受严重干扰。数字分级法(NRS):可让患者在图中点出适合自己疼痛状态的合适位置以此作为选择药物品种、剂量、给药途径、判断疗效的重要依据。此法简单明了很有实用性。1.3疼痛的药物控制方法1.3.1口服给药法是一种患者容易接受的简易方法镇痛效果小仅适用于浅表小手术引起的轻度疼痛。1.3.2肌内注射给药法临床常用的镇痛方法适用于术后疼痛等级高的患者但是镇痛效果短暂要反复给药。1.3.3患者自控止痛(经静脉给予)依照患者体重、年龄调配好适当止痛药剂量经由手表型自控器可由患者自行按压止痛药量此方式较不受手术部位影响。1.3.4硬嵴膜外止痛侧卧弯曲背部由麻醉科执行技术将软导管放在硬嵴膜外腔经由导管加入止痛药。而硬嵴膜外止痛术则适用于腹部及下肢手术多使用于产科如产妇的减痛分娩及剖宫产后止痛一般而言在患者同意、接受使用硬嵴膜外止痛术情形下此方式第1天效果比自控止痛术好[2]。2术后疼痛的护理2.1应用药物止痛合理地应用止痛药可以有效地控制疼痛但不适当的止痛却会掩盖病情甚至加重病情还可能产生药物成瘾尤其应注意的是以曲马多为代表的中枢性止痛药。因此护理护士应掌握药理知识对原因清楚的疼痛采用适当剂量的预防性用药这比疼痛后再用药效果好;对于诊断原因不明的疼痛镇痛药要慎用。2.2体位护理根据疾病性质、全身状况和麻醉方式选择利于患者康复、活动及舒适的体位。全身麻醉尚未清醒者取平卧位头转向一侧避免口腔分泌物或呕吐物误吸入气道;椎管内麻醉者应平卧6～8h以防因脑脊液外渗致头痛;全身麻醉清醒后及局部麻醉者可视手术和患者需求安置体位。颅脑手术后无休克或昏迷可取15°～30°头高脚低斜坡卧位;颈、胸部手术后多采用高半坐卧位便于呼吸和有效引流;腹部手术后多采用低半坐卧位或斜坡卧位既能减小腹壁张力、减轻切口疼痛又利于呼吸;腹腔内有感染者若病情许可应尽早改为半坐位或头高脚低位以利有效引流;脊柱或臀部手术后可采用俯卧或仰卧位[3]。2.3预见性护理术前一定要告诉患者关于术后镇痛的知识让他们理解使用太多的止痛药有害处还须说明一旦疼痛严重就需要多用药物并且难以控制所以要告诉患者在疼痛变严重之前报告医生、护士。还可利用患者间的交流把术后患者介绍给术前患者前者可以向后者生动讲解术后疼痛、放置及拔出引流管时疼痛的情况使后者对术后疼痛有所准备。2.4心理护理患者常常因害怕疼痛以及镇痛药成瘾等原因引发忧虑和恐惧对此除了采用传统综合治疗方法外心理护理也起着不可忽视的作用医护人员积极安慰和鼓励患者认真倾听患者的倾诉并给予支持和理解;帮助患者分散注意力使患者放松情绪如帮助患者按摩、锻炼、听音乐等;了解患者疼痛的规律和特点以便有所准备