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外固定架在治疗骨折探究论文【关键词】外固定架外固定架具有操作简单、创伤小、不增加骨折局部的创伤根据需要可进行加压、拉伸或维持平衡。骨折后期可转为弹性固定等优点。本院自2004年4月至2007年3月共在27例pilon骨折中使用外固定架取得良好疗效报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组27例患者男22例女5例。年龄23～52岁平均34.5岁。常规CT检查。按Ruedi—Allgower分型［1］：I型7例II型12例III型8例。本组患者伴腓骨下段骨折23例最迟于伤后26h就诊。其中开放骨折16例。1.2手术方法开放骨折首先彻底清创有腓骨骨折的患者均先行腓骨切复选5～8孔1/3管型钢板内固定重建腓骨长度（有局部皮肤挫伤者II期进行）［23］。I型骨折于胫骨远近端安装T型外固定架部分患者骨折远端作小切口加1～2枚拉力螺钉固定。II型骨折麻醉后牵引手法复位透视见骨折基本复位安装T型外固定架跨关节固定。伤后7～12d待肿胀消退软组织基本恢复［4］拆除外固定架行切开直视下复位胫骨远端解剖钢板内固定使关节面尽量解剖复位。III型骨折麻醉后牵引手法复位透视见骨折基本复位装上T型外固定架跨关节固定7～12d后待软组织基本恢复作小切口使关节面尽量解剖复位加用克氏针、螺钉有限内固定。对II、III型骨折复位后骨折端有缺损者取自体髂骨植骨。1.3术后处理术后常规使用抗生素3～5d抬高患肢消除水肿加强钉孔护理。外固定架使用时间最长者20周。跨关节固定3～4周后定期放松远端外固定架万向节活动踝关节［5］。定期随访摄片。遵循早锻炼晚负重原则。2结果本组患者随访5～34个月平均25.6月。骨折愈合时间13～28周平均17.2周。疗效参照Mazur评价标准［6］：优13例良8例可4例差2例。优良率77.8%。并发症：2例局部皮肤坏死经换药植皮后愈合钉道感染1例术后2个月改为石膏固定后愈合无畸形愈合无肢体缩短。3讨论CT片能够良好显示骨折的形态、骨折块的数量以及移位的程度矢状位和冠状位重建图像能够显示出事实上更为复杂的骨折情况。在评价骨折的移位程度、术前制定的治疗方案以及指导手术治疗方面CT较普通X线片有明显的优势。作者认为pilon骨折应常规CT检查。Ruedi和Allower［1］倡导pilon骨折的治疗遵循AO/ASIF组织的切开复位内固定（ORIF）原则包括:（1）恢复腓骨长度并做内固定;（2）重建胫骨远端关节面;（3）干骺端骨缺损的松质骨植骨（支撑关节面、填补空缺、刺激成骨、促进骨折愈合）;（4）胫骨内侧支持钢板固定早期功能锻炼晚负重。由于骨折部位粉碎严重带关节面骨块多嵌入干骺端松质骨中复位后便形成骨缺损区如不植骨充填易致骨折部位成角畸形延迟愈合及骨不愈合等。易犯的错误是首次手术时很少植骨多是在骨折延迟愈合不愈合时才想到植骨所以存在骨缺损的要Ⅰ期常规植骨。对I型骨折使用外固定架可早期锻炼关节功能避免石膏固定可能带来的骨折移位关节僵硬等不良后果。后期可改为弹性固定利于骨折愈合。对II型骨折使用外固定架可让软组织有一修复间期并可利用外固定架的撑开功能起到牵引复位作用为II期切开直视下复位创造条件。同时外固定架使骨折远近端联成一体便于改变体位和护理可避免跟骨牵引而翻身疼痛、困难。对III型骨折使用外固定架利用外固定架的撑开伸张拉力及软组织紧张度利于骨折复位为II期作小切口有限内固定创造条件。利用外固定架可调节性后期可在医生监测下锻炼踝关节功能。利用外固定架的可调节性在一定程度上可达到复位、固定、功能锻炼的协调统一。安装外固定架时作者认为应选用配套钻头让螺钉自攻旋入穿透双侧皮质以增加把持力根据需要选用皮质骨螺钉或松质骨螺钉。钉道感染是外固定架所引起的主要并发症。钉道靠近骺端骨松质渗液较多钻孔时热损害钉道皮肤的张力等物理损伤致组织坏死液化为细菌生长创造了良好的环境。手术前严格消毒开放性骨折的彻底清创是预防钉道感染的关键。保持钉孔的清洁与干燥对钉道感染有重要意义。传统的滴酒精方法因酒精中含一定水分酒精挥发后水分依然存在可增加感染的机会。采用单纯干燥无菌敷料包扎有渗出及时更换可降低钉道感染率。【参考文献】1RuediTPAllgowerM.Theoperativetreatmentofintra-articularfracturesofthelowerendofthetibia.ClinOrthop1979138:105.2向福胜石卫星廖伟等.腓骨重建治疗pilon骨折.中国骨与关节损伤杂志200722(3)：229.3张小明张寿郭祥等.腓骨内固