体外受精-胚胎移植患者的护理.docx

体外受精-胚胎移植患者的护理[摘要]目的:介绍体外受精-胚胎移植(IVF-ET)手术的方法及护理体会。方法:重视心理护理严格按照医嘱准时准量给药做好取卵与移植术前、术中及术后的全方位护理。结果:2007年1～12月共进行585例体外受精、胚胎转植临床妊娠率为45.4%。结论:良好的全方位护理是IVF-ET成功的重要保证。[关键词]体外受精;胚胎移植;护理[中图分类号]R473.71[文献标识码]C[文章编号]1673-7210(2010)03(b)-090-01体外受精-胚胎移植(Invitrofertilization-embryotransferIVF-ET)俗称试管婴儿是辅助生育技术的核心部分是近代医学发展中治疗不孕症的重要方法[1]。此技术即取出不孕夫妇的精、卵在体外培养皿中使精卵结合。继续培养使受精卵分裂至2～8个细胞阶段将此早早期胚胎移植到宫腔内使之植入、生长、发育到足月。它是一项精、尖的技术常规IVF-ET技术包括控制超促排卵(COH)、取卵(OR)、受精培养(Insemination)和胚胎移植(ET)。1资料与方法1.1临床资料对2007年1～12月来我中心进行IVF-ET治疗的585对不孕夫妇其中妊娠266例宫外孕9例流产34例在不同的治疗周期中采取不同的护理措施。1.2具体方法及相应护理措施1.2.1控制超促排卵(COH)生育年龄妇女自然周期每月排1个卵为提高试管婴儿成功率希望获得多个卵子因而需要用药物(HMG/FSH)控制促排卵。相应护理:护士在注射促排药物时要做到计量准确不残留药液注射时应两侧臀部交替防止注射区域发生硬结影响疗效。需要理解的是控制促排卵药物价格昂贵部分患者因刺激失败而不得不中途放弃或改变方案如少数患者过度刺激(OHSS)而产生腹腔积液、胸腔积液等较重现象而放弃本周期治疗[2]。与患者沟通使其充分理解与医护人员配合。585例患者中有3例患者出现OHSS给予住院治疗。遵医嘱白蛋白50ml2次/d静脉输液。护理上每日定时测腹围、称体重、记录24h尿量。此3例患者经过2周治疗基本痊愈。1.2.2取卵(OR)B超监测卵泡发育决定注射绒毛膜促性腺激素日36h后即可在静脉麻醉下经阴道B超引导下取卵。相应护理:取卵手术前一日护士应用碘伏液行阴道冲洗。手术晨用生理盐水彻底冲洗阴道建立静脉通道以配合无痛麻醉术中应与麻醉师配合密切注意生命体征。术后给予抗感染治疗。此手术中患者无需承受任何痛苦。但大多数患者均有心理负担因为她们担心取卵数目不够或卵子质量不好对此我们要提前向患者耐心解释让患者对手术有一个初步的了解取得她们的合作。1.2.3受精与培养(Insemination)取卵6～8h后将洗涤后的精子加入卵培养皿中使之体外受精。相应护理:这一过程需48～72h遵医嘱予黄体酮60mg每日肌内注射。这期间患者往往心绪不宁总是询问受精与胚胎发育情况。我们应理解患者此时心情尽量安慰患者告之医生会精益求精地做好这项工作但话语要得体。1.2.4胚胎移植(ET)取卵72h后将分裂6～8个细胞的胚胎移植至患者宫腔内[3]。相应护理:在移植后嘱患者仰卧2h保持平静、放松心态不要过于紧张以免引起子宫收缩影响胚胎着床。2h后将患者送至病房继续休息24h。护士主动关心体贴患者做好生活护理每日肌内注射保胎药物做到及时准确。ET后3～5d可以出院[4]。1.3出院指导嘱患者回家后注意休息按时按量注射保胎药物。于ET后4d来院抽血验E2、P值了解雌孕激素水平。ET后14d抽血验E2、P、HCG。如确定怀孕护士应配合医生做好保胎治疗工作随之应建立随访。2结果585例进行体外受精-胚胎移植的患者中妊娠266例临床妊娠率为45.4%。3讨论不孕症患者的心态主要表现为自卑、沮丧、愧对家人感到受到不公正待遇等。她们承受着身心上的痛苦治疗也会给她们带来经济上的压力而且IVF-ET整个过程环节很多每一步骤都可以影响成功。因此患者会出现焦虑、易怒、多疑、悲观甚至厌世等不良心理。所以使患者自始至终保持良好的心态很重要。通过对585对夫妇的观察发现只有患者认为护士具有较丰富的医学知识态度和蔼才愿意与护士交流。护士也容易发现患者现存的潜在的心理问题实施心理护理时也容易改变患者不正确的态度和观点从而使护患交流更有效让患者充分理解治疗结局才会取得她们更好的合作。[参考文献][1]黄荷凤周馥贞金帆等.现代辅助生育技术[J].北京:人民军医出版社2005: