伴有多发伤的腹部损伤的救治.docx

伴有多发伤的腹部损伤的救治[摘要]目的：总结提高伴有多发伤的腹部损伤的救治水平。方法：对已实施剖腹探查术的56例伴有多发伤的腹部损伤的救治措施进行回顾性分析。结果：53例治愈3例死于脑疝、急性肾衰竭。结论：伴有多发伤的腹部损伤应及早准确诊断及时、确切的救治才是其成功的关键。[关键词]腹部损伤；多发伤；剖腹探查；十二指肠损伤[中图分类号]R656[文献标识码]B[文章编号]1673-7210（2009）06（b）-147-02由于机动车辆的增多高层建筑的涌现高能量创伤不断加大患者伤情严重复杂致使多脏器损伤相互影响病理生理反应相互加剧次要症状掩盖主要症状造成漏诊、误诊。为此及早诊断、及时处理尤为重要。我院2000年1月～2005年11月共收治并资料完整的伴有多发伤的腹部损伤56例报道如下：1资料与方法1.1一般资料本组56例中男43例女13例；年龄16～58岁平均31.2岁；致伤原因：车祸伤31例坠落伤11例挤压伤9例锐器伤5例受伤至入院时间30min～22h。失血性休克22例腹痛51例呕吐22例昏迷6例腹部触痛、肌紧张49例。腹腔穿刺61例次阳性率为82%（50/61）；B超67例次阳性率为67.2%（45/67）；CT、MRI41例次阳性率为58.5%（24/41）；血红蛋白＜70g/L的24例提示有实质性脏器损伤的占67.7%（16/24）伴发头外伤、脑挫裂伤、脑出血12例脊椎骨折5例骨盆骨折10例四肢骨折30例气血胸、肋骨骨折15例肺损伤2例软组织损伤18例。1.2治疗方法本组患者入院后均实施积极扩容、吸氧、留置导尿、抗感染等抢救治疗待血液动力学稳定后在插管全麻下实施手术。11例气血胸在剖腹前先置胸腔闭式引流。2例颅内出血在剖腹术前实施清除血肿减压术另有3例在剖腹术后实施清除血肿减压术。3例骨折内固定在剖腹术前实施另21例在剖腹术后实施。8例在剖腹术前进行清创缝合术10例在剖腹术的同时实施软组织清创缝合术。本组56例剖腹探查中实施肝破裂修补9例脾破裂脾切除8例肾破裂肾切除7例胃破裂修补6例小肠、结肠破裂28例切除19例造瘘9例8例十二指肠破裂其中3例因破裂口在2cm之内行清创修补术并置管引流；2例破裂口大行带血管蒂空肠浆肌层瓣膜转位修补破裂口腹腔引流空肠逆行插管造口减压；3例十二指肠水平部破裂且伴胰头损伤行十二指肠憩室化手术：修补十二指肠破裂伤口切除胃窦封闭十二指肠残端胃空肠吻合同时行十二指肠造口减压引流、腹腔引流。2结果本组2例切口感染经换药自行愈合。9例肠造瘘二次手术封闭愈合。3例住院期间曾出现粘连性肠梗阻经保守治疗治愈。42例腹部损伤手术后一次性治愈。3例死亡其中2例死于脑疝1例死于急性肾功能衰竭。3讨论伴有多发伤的腹部损伤患者的伤情严重、复杂必须快速作出正确的诊断对患者的抢救应争分夺秒。首先必须尽快了解受伤经过和部位检查患者的生命体征和其他部位的情况特别不能忽视全身部位的检查尽早发现其他受伤器官对病情作出迅速判断以免延误诊治[1]。若进行腹部触诊和诊断性腹腔穿刺阳性时应立即采取剖腹探查等相应救治措施不必强求进行CT、MRI或Ｂ超等各项检查以免延误抢救时间。对于伴有多发伤的腹部损伤必须根据不同的原因采取简单有效的救治措施抢救患者的生命。优先处理危及生命的问题[1]。如张力性气血胸予以胸腔闭式引流脑疝即刻开颅减压出血性休克应快速输血补液并尽快手术控制活动性出血等。病情相对稳定后再处理其他损伤如骨折脱位、颅内出血、皮肤破裂伤等应及时邀请相关科室医生诊治有时情况允许剖腹探查可和开颅手术、骨折内固定术等同时进行。在临床实践中伴有多发伤的腹部损伤的诊治往往多是以剖腹探查实施的笔者认为其指征应当是具备下列条件之一者：①有腹膜刺激征者；②腹穿阳性；③Ｂ超或CT、MRI提示腹腔积血或积液进行性增多者；④膈下有游离气体；⑤动态观察腹部体征无改善或加重难以纠正的休克；⑥血红蛋白进行性下降但伴有骨盆骨折时应排除后腹膜血肿的可能。在实施剖腹探查时若腹腔出血进腹后应快速吸清积血寻找到出血点立即控制出血并做相应的手术处理。胃、肠损伤根据实际情况决定修补或切除若不能确定损伤组织能否成活均应切除放置有效引流管术后必须给予足够的静脉营养支持和抗感染治疗特别是上腹部严重创伤时应想到有十二指肠损伤的可能本组8例亦是如此。术中探查应按照一定的顺序全面探查全部脏器不能满足于发现胃、肝、胆道、胰腺等十二指肠周围器官的损伤轻易结束探查。若发现位于横结肠系膜或十二指肠周围血肿时应警惕之必要时切开探查。若发现小肠系膜根部有胆汁染色和捻发感时也