哪些职业人群易患职业性肿瘤.docx

7哪些职业人群易患职业性肿瘤2004年4月13日36岁的刘某开始胸痛、咳嗽、呼吸困难、咯血。急去中南大学湘雅医学院附二医院就诊经一系列的检查诊断为肺癌3个月后死亡。家属要求查清病因建议做尸体解剖后经尸体解剖证实杀死刘某的杀手竟是石棉。原来刘某在某市建筑工程公司任建筑工十多年又经常接触石棉死因清楚市疾病预防控制中心职业病诊断组确诊为：职业性肿瘤（石棉所致肺癌）。何谓职业性肿瘤在工作环境中长期接触致癌因素经过较长的潜伏期而患某种特定的肿瘤称为职业性肿瘤。职业性致癌因素包括化学的、物理的和生物的。但在职业性肿瘤的致癌因素中最常见的职业性致癌因素是化学物质。那么在职业人群中有哪些职业性肿瘤一、职业性呼吸道肿瘤：在职业性肿瘤中呼吸道肿瘤占很大的比例。目前我国已知对职业人群具有致呼吸道肿瘤作用的物质有：砷、石棉、煤焦油类物质、氯甲醚类、铬、放射性物质等。1、砷：据对职业人群调查证明接触无机砷化合物可引起呼吸道肿瘤特别是肺癌。含砷有色金属冶炼特别是铜冶炼工人因接触氧化砷肺癌发病率比普通人群的居民显著增高。据湖南省职防部门对开采和冶炼砷的某雄黄矿调查表明肺癌发病率高达234.2/10万比长沙市居民高25.1倍比雄黄矿所在县的居民高101.8倍。调查已证实接触砷的累积剂量与呼吸道肿瘤死亡率有明确的接触水平mdash;mdash;反应关系。2、石棉：石棉是国际公认的致癌物质1955年被确认；在其后大量的调查研究中证明肺癌是威胁石棉工人健康的一种主要疾病占石棉工人总死亡的20%。从接触石棉至发病的潜伏期约为20年并呈明显的接触水平mdash;mdash;反应关系。流行病学调查表明石棉致癌作用的强弱与石棉种类及纤维形态有关。而且石棉还可致胸腹膜间皮瘤。3、铬：据对职业人群流行病学调查已证明铬特别是六价铬可致呼吸道肿瘤。从事铬酸盐生产的工人的肺癌发病率比一般人群高其肺癌死亡约占全部死亡的20~45%（一般人群仅为1~2%）；在全部癌症中肺癌约占50~80%（一般人群为8~12%）；铬酸盐生产工人发生肺癌死亡的危险度比一般人群高3~30倍。4、氯甲醚类：工业上应用此类化合物有两种：双氯甲醚和氯甲甲醚多用于生产离子交换树脂。两种化合物对呼吸道粘膜均有强烈的刺激作用。大量研究证明氯甲醚类可致肺癌。据上海市调查表明氯甲醚类作业工人的肺癌发病率为889.68/10万肺癌死亡率为533.81/10万显著高于非接触人群且呈剂量mdash;mdash;反应关系。氯甲醚类所引起的肺癌多为燕麦细胞（未分化小细胞）型肺癌恶性程度高。二、职业性皮肤癌：职业性皮肤癌是最早发现的职业肿瘤约占人类皮肤癌的10%。职业性皮肤癌与致癌物的关系往往是最直接、最明显常发生暴露部位的接触局部。能引起皮肤癌的主要化学物质有：煤焦、沥青、石蜡、氯丁烯、砷化物等。煤焦油类物质所致接触工人的皮肤癌最多见。在煤焦油类物质中主要含致癌力最强的苯并（a）芘及少量致癌性较弱的其他多环芳烃。接触无机砷化物可诱发皮肤癌。临床表现为早期见四肢及面部皮肤出现过度角化、色素沉着、溃疡形成。这些变化属于癌前病变进一步发展成扁平细胞角化癌或腺癌。据湖南对某砷矿调查1976~1998年间共发现皮肤癌16肿例占恶性肿瘤病例的8%；而肺癌并发皮肤癌者约占1/4。据流行病学调查表明长期接触X射线又无适当防护的工作人员患皮肤癌增多潜伏期为4~17年多见于手指。临床表现早期见皮肤呈局灶性增厚有较深的皱纹与擦损、局部萎缩、皮肤色素加深或减退、毛细血管扩张、指甲变脆、甲面成沟并凹陷有时可出现溃疡在皮肤炎的基础上出现癌变。三、职业性膀胱癌：职业性膀胱癌在职业肿瘤中占有相当地位在膀胱癌死亡病例中有30%的有致癌物接触史。主要的致癌物质为芳香胺类。高危职业有：生产萘胺、联苯胺和4-氨基联苯的化工行业；以萘胺、联苯胺为原料的橡胶添加剂、颜料等制造业；使用芳香胺衍生物用为添加剂的电缆、电线行业等。芳香胺所致膀胱癌发病各国报道不一最低3%最高71%几种不同芳香胺致癌平均发病率为26.2%。职业流行病学调查表明接触beta;-萘胺者膀胱癌发生率比普通人群高61倍；接触联苯19倍alpha;-萘胺者高16倍。四、其它职业肿瘤：接触氯乙烯可引起肝血管肉瘤多见于接触高浓度氯乙烯的清釜工潜伏期10~35年不等。接触高浓度苯可引起白血病多数出现在接触苯后数年至20年短者仅4~6个月长者可达40年。苯中毒以急性粒细胞性白血病最常见也可引起较罕见的红细胞白血病。值得注意的是苯中毒白血病的发病通常继发于全血减少或再生障碍性贫血之后。我国报道的白血病病例在发病前多出现血细胞减少或再障碍性贫血。因此对全血细胞降低的患者作骨髓检查可证明是属于一种周围血细胞减少的白血病故由苯中毒发展为白血病的实际病例可能更多些。职业致癌物进入人体或接触后好发肿瘤的病变部位有其相对固定的器官