喉癌患者围手术期的护理干预.docx

喉癌患者围手术期的护理干预喉癌是喉部最常见的恶性肿瘤。发病率呈逐年上升的趋势占全身恶性肿瘤的5.7%～7.6%占耳鼻喉恶性肿瘤的7.9%～30%发病率男性高于女性城市高于农村空气污染重的城市高于污染轻的城市[1]。喉癌治疗方法主要是手术治疗和放疗手术治疗尤为重要根据肿瘤的位置及侵犯程度可选择全喉切除和部分切除及颈部淋巴结清扫术由于手术切除范围广创伤大对喉的生理功能可能产生暂时性或永久性的功能损伤。术后容易发生多种并发症给患者造成身心极大的压力。因此做好患者围手术期的护理减少术后各种并发症的发生起着重要的作用：本组临床资料中各类型喉癌切除的患者共30例男性25例女性5例。年龄在35～83岁全喉切除2例部分喉切除26例行皮瓣转移患者2例。1术前护理干预1.1心理护理入院后主动关心患者为患者创造一个温馨舒适的环境。评估患者的心理状态和心理需求。根据责任制整体护理要求安排一位年资高、工作能力强的管床护士尽可能满足患者的合理要求。向患者和家属介绍手术的新进展及手术成功的病例使患者树立战胜疾病的信心。1.2术前准备1.2.1协助患者完成术前相关检查如配合医生完成喉镜检查、生化全套、心电图、胸片、肺功能等评估患者有无慢性基础病如高血压、糖尿病等。1.2.2入院后注意口腔卫生保持口腔清洁禁食辛辣等刺激性食物给予高蛋白、易消化饮食提高患者手术的耐受力。1.2.3告知患者大致的手术时间及准备要求。1.2.4有喉梗阻的患者床旁备气管切开包负压装置等物品。1.2.5有计划皮瓣转移的患者需刮净供皮区的汗毛告知备皮的目的及重要性取得患者的配合术前1d晚沐浴更换开衫的全棉内衣。1.2.6告知患者手术后不能用语言交流暂时性或永久性失声应准备好写字板以备术后交流。对一些不识字的患者教会患者用肢体语言与家属和医务人员沟通。1.2.7术晨常规准备：如术中用药的准备、抗生素皮试、取下饰品及假牙、安置胃管、建立静脉通道、戴好手腕标识、与手术室的护士进行患者与药物核对后送患者入手术室用关心和温和的语言边介绍边讲解进入手术后的状况让患者消除进入手术室的恐惧感。1.2.8全麻床位准备如床档保护、床旁备心电监护、气管切开护理盘、留置导尿引流袋、中心吸引、吸氧装置检查保证完好状态。2术后护理干预2.1了解手术范围、术中情况和引流情况给予吸氧和心电监护严密观察生命体征建立手术患者护理记录单每小时监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度情况。详细记录患者术后各种数据并做好交接班。2.2严密观察伤口渗液、渗血情况有活动性出血应及时通知医生更换敷料。2.3观察颈部有无皮下气肿切口周围有无瘀血及紫斑等。2.4术后24～48h之内评估患者的疼痛情况必要时遵医嘱给予止痛。2.5放置引流管的患者注意保持负压引流管通畅妥善固定观察并记录引流量、颜色及引流总量少于3ml可拔除引流管。2.6术后胃管及饮食的护理手术回房后妥善固定胃管并检查胃管是否在位通畅立即抽取胃内容物2~4h抽吸一次观察胃内容物的性质及量术后6～8h仍抽出血性液体应给予禁食并警惕有无应激性溃疡及颈部伤口出血情况。如无异常6h后可给予鼻饲温开水30min后无特定不适可给予鼻饲流汁第1d100～150ml/次每2～3h1次；第2d200ml/次1次/2h；第3d至拔管前2d200～300ml/次8～12次/d。观察有无胃肠道反应根据患者要求适当增减。重视患者的主诉及时发现处理不良反应部分喉切除患者7～10d可拔除胃管全喉切除10～15d根据伤口愈合情况及患者进食情况拔除胃管如拔管后出现呛咳、误咽明显应暂停进食查明原因继续管饲必要时给予静脉高营养。拔除胃管后3～7d逐渐还原到正常饮食。2.7气道的护理2.7.1全麻术后患者去枕平卧舒展颈部以保持呼吸道畅通全麻清醒后床头抬高30～45°头部稍向前倾减轻颈部切口张力这样有利于伤口的引流且能增加肺通气量改善患者呼吸情况术后1～3d应协助患者每2～3h更换一次体位并予叩背因体位的变更及叩击背部能使肺的通气比较均匀可有效改善氧合有利于痰液向大气道引流促进痰液排出有效降低术后并发症的发生术后3d后应鼓励患者下床活动以增加新陈代谢提高肺活量使附着在肺、支气管的粘稠分泌物震动脱落进入较大的气道。促进患者自行排痰。2.7.2气道湿化良好的气道湿化可降低痰液的粘稠度有利于痰液排出减少结痂的形成[2]保持房间湿度60%～70%套管管口敷两层的生理盐水纱布干后及时更换以保湿防尘。采用微量输液泵控制湿化液持续滴入气道具体方法为：生理盐水250ml+庆大霉素