喉癌围手术期护理.doc

喉癌围手术期护理
喉癌是来源于喉HYPERLINK"http://baike.baidu.com/view/1049829.htm"\t"_blank"粘膜上皮组织的HYPERLINK"http://baike.baidu.com/view/94487.htm"\t"_blank"恶性肿瘤，最常见的喉癌为喉HYPERLINK"http://baike.baidu.com/view/156698.htm"\t"_blank"鳞状细胞癌，多见于中老年男性。本癌的发生与吸烟、酗酒、长期吸入有害物质及HYPERLINK"http://baike.baidu.com/view/1392239.htm"\t"_blank"乳头状瘤病毒感染等因素有关。喉癌发病率约占全身肿瘤的1～5%，在耳鼻喉科领域中仅次于HYPERLINK"http://baike.baidu.com/view/76729.htm"\t"_blank"鼻咽癌和鼻腔，HYPERLINK"http://baike.baidu.com/view/1464203.htm"\t"_blank"鼻窦癌，居第三位，好发年龄为50～70岁。手术治疗方式包括：1、喉裂开+CO2激光肿瘤切除术适用于原位癌T1病变单侧喉癌；2、喉垂直部分切除术适用于T1选择性T2T3；3、喉水平部分切除术适用于声门平面以上的肿瘤T2～T3；4、喉或7/8喉切除术选择性T2T3；5、全喉切除术适用于T3T4在条件具备时可进行发声重建术；6、依病人的情况进行功能性或根治术颈廓清术。
（一）术前护理
心理护理：病人术后将暂时或永久失去发音能力，或有不同程度的声嘶，因此，术前应与病人多沟通，让其了解术后的交流方式及注意事项，教会病人一些简单的手语，取得病人的理解与合作。
手术区的皮肤准备：剃须，备皮范围为上起下唇水平、下至第三肋骨、左右至肩部皮肤。
口腔护理：术前3天给予口腔消毒剂清洁口腔，以防术后感染。
手术前8小时禁食、禁水。
术前半小时置人鼻饲管，全麻后置人导尿管。
（二）术后护理
体位：全麻未完全清醒时，去枕平卧头偏向一侧；麻醉完全清醒后，床头抬高30o-45o，有利于病人呼吸畅通和减轻水肿，同时可使头颈部轻度前倾，以减轻颈部皮肤切口缝合的张力和减轻部分喉体悬吊在舌根上的张力。
生命体征的观察：术后2天内，伤口有发生出血的可能，气管内分泌物较多，有阻塞气管发生窒息的可能。因此需要密切观察血压、脉搏、呼吸、体温和氧饱和度的情况，如发现异常，及时报告医师。
引流管的护理：保持负压引流管通畅，防止受压、折叠，并观察引流物的量及颜色，如血性引流液较多，疑为手术创面出血，应及时报告医师。当全天的引流量不足200ml时，可考虑拔管。
饮食护理：术前置人的鼻饲管在术后24—48小时内是用于胃肠减压，此期间病人依靠静脉营养。两天后可经鼻饲管注入高热量流质，每隔两小时注入一次，每次量为200～300ml；10天后可拔除鼻饲管，经口进食，逐渐由流质改为半流质至正常饮食。指导家属正确的鼻饲方法，首先每天的流质要合理搭配营养，注入前用手背试温，以防胃内黏膜烫伤；其次，每次鼻饲前抽取胃液以确认鼻饲管是否在胃内及有无堵塞，如不能抽出胃液可将鼻饲管的位置适当调整或向胃管注入20ml温开水，确认通畅后再给流质，最后，在鼻饲结束后，为防止管腔堵塞，应注入少量温开水，并将鼻饲管妥善固定，防止滑脱。
口腔护理：保持口腔清洁。鼻饲期间，每天睡前睡后用口腔消毒液进行口腔消毒，口腔内的血性分泌物及时吐出，并用温开水漱口，以防细菌生长。
预防并发症的发生：鼓励并协助病人早期下床活动，教会病人家属正确的拍背方法，防止肺部感染及压疮的发生。对体质虚弱的病人活动时应有家属的协助。
气管套管的护理：
1）套管的固定：套管管口的下方垫一块纱布，以减少套管与皮肤的摩擦，套管的两侧用套管系带固定在颈后方打三个外科结，松紧程度以可插进一指为宜，固定要牢固，防止气管套管的脱落。
2）保持套管通畅：及时清除套管内分泌物并每隔6小时消毒气管内套管，消毒时间不得超过半小时，以免分泌物在外套管内堵塞；套管内可滴人碘化钾或糜蛋白酶稀释痰液。告知家属注意勿将棉被或衣物盖住套管口，以免影响气体的进出。
3）套管口邻近组织的观察：观察套管口纱布有无渗血，如遇颈动脉突然破裂大出血，应立即采取手指或纱布压迫止血，并迅速报告医师。观察颈部及胸部皮肤情况，如出现捻发音，则说明有皮下气肿的发生，如皮下气肿的范围不大，不用处理，会自行吸收，如皮下气肿范围较大，应立即通知医师。
4）呼吸道湿化：因病人手术后气体交换未通过鼻腔，没有气体湿化的过程，吸人的气体较干燥，因此，室内保持相对湿度在80％—90％，温度在22℃，套管口覆盖单层湿纱布，经常更换，保持纱布的湿润。