呼吸重症监护室多重耐药铜绿假单胞菌感染危险因素及护理管理.docx

呼吸重症监护室多重耐药铜绿假单胞菌感染危险因素及护理管理【摘要】目的探讨呼吸重症监护室（RICU）多重耐药铜绿假单胞菌（PA）感染相关危险因素及护理管理。方法回顾性分析RICU病房感染的90例多重耐药PA感染患者（PA组）与未发生多重耐药PA感染的102例患者（NPA组）进行性别、年龄、急性生理功能和慢性健康状况APACHEⅡ评分、基础疾病、住院时间、机械通气时间、侵入性操作率、手消毒达标率、免疫抑制剂应用、血清白蛋白做对比分析查找耐药菌株出现的危险因素。结果两组患者性别、年龄、基础疾病、侵入性操作率、手消毒率比较差异无统计学意义（P>0.05）但APACHEⅡ评分、住院时间、机械通气时间、免疫抑制剂应用时间、血清白蛋白比较差异具有统计学意义（P【关键词】多重耐药；铜绿假单胞菌；细菌感染；危险因素；呼吸重症监护室；护理管理DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.04.156PA是引起医院内感染的一种常见致病菌可引起多种医院感染。随着重症监护室的增多PA在医院的多重耐药的也不断出现增加了临床诊治的难度严重影响患者预后[1-3]。作者通过驻马店市中心医院RICU90例多重耐药进行回顾分析查找相关高危因素以减少铜绿假单孢菌的多重耐药现报告如下。1资料与方法1.1一般资料收集2012年1月～2015年6月在驻马店市中心医院RICU下呼吸道感染患者192例其中多重耐药PA感染患者90例（PA组）非多重耐药PA感染患者102例（NPA组）。PA组均排除细菌定植对于同一病例多次检出铜绿假单胞菌只能计一次。病例符合医院感染诊断标准（试行）。1.2观察指标采用回顾性分析记录以下指标：性别、年龄、急性生理功能和慢性健康状况APACHEⅡ评分、基础疾病、住院时间、机械通气时间、侵入性操作率、手消毒达标率、免疫抑制剂应用、血清白蛋白。指标均选取患者入RICU后24h内最大变化值。1.3菌株来源晨起留深部痰于无菌试管无菌原则取气管插管或气管切开患者的下呼吸道痰液即刻送检。痰培养前行常规镜检鳞状上皮细胞25个/低倍视野即为合格标本[4]。1.4细菌鉴定及药敏试验按照《全国临床检验操作规程》进行分离菌株由美国DADE公司生产的MicroScanWalkAway-96自动细菌分析进行菌种鉴定同时测定敏感试验。1.5统计学方法采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示采用t检验；计数资料以率（%）表示采用χ2检验。P2结果两组患者在性别、年龄、基础疾病、侵入性操作率、手消毒率方面比较差异无统计学意义（P>0.05）但在APACHEⅡ评分、住院时间、机械通气时间、免疫抑制剂应用时间、血清白蛋白方面两组比较差异有统计学意义（P3讨论PA广泛分布于自然界、医院环境中容易造成医院内交叉感染严重影响患者预后[5]。本研究表明长时间住院机械通气时间长患者自身严重基础疾病及身体抵抗力差是铜绿假单胞菌多重耐药多重耐药的高危因素。针对以上高危因素加强护理预防管理减少多重耐药的产生及扩散。重症科内带菌的医务人员可通过手传播给患者。虽然本研究发现多重耐药PA与非多重耐药PA手消毒率差异无统计学意义（P>0.05）。但临床监测提示患者住院期间多重耐药的传播与医务人员不规范的诊疗及护理密切相关[6]。切断传染源是控制医院内感染重要的措施。这要求护理人员在接触感染性疾病患者以及做各种医疗操作前后注意手卫生严格无菌操作。对多重耐药患者应该尽可能单间隔离明确警示标识。加强对清洁工人消毒感染培训定期对病房周围环境消毒。医院感染信息化管理发挥护理感控网络的作用。将RICU、检验科和院内感控办公室结合发挥各部位重要的作用。一旦发生广泛耐药的PA明确职责保证病原菌资料得到各部门充分的分析并根据患者自身条件、环境采取针对性措施。加强护理人员感染防控知识培训提高护士认知水平。注意提高护士的专业素质、慎独精神使护士自觉遵守规章制度通过常规的消毒隔离措施督查、相关知识考核等措施时刻提高防范多重耐药的感染将预防和控制贯穿于护理工作始终。加强患者自身状况监测。本研究提示两组APACHEⅡ评分、住院时间、机械通气时间、免疫抑制剂应用时间、血清白蛋白方面比较差异有统计学意义（P总之针对本院RICU多重耐药的PA需要采取综合措施。对于以上方面重视发挥医院综合力量及时有效制定相应感染防控